Pediatrik
Transplantasyon
Çeviri: Tolga Yavuz
böbrek, karacier, kalp, akcier ve barsak gibi
organlarin yetmezliklerinin tedavisinin artik
rutin bir bileenidir. Hasta seçimi, cerrahi tek-
nik, postoperatif bakim, organ korunmasi ve
immünsupresyon yaklaimlarindaki gelimeler,
hem graft hem de hasta sakaliminda önemli
ilerlemeler salanmasina yol açmitir. Bu bö-
lümde solid organ transplantasyonunda karila-
ilan genel sorunlar incelenecektir. Böbrek, ka-
racier, multivisseral ve kalp transplantasyonu
ilerleyen bölümlerde tartiilacaktir. Hemato-
poetik kök hücre transplantasyonu (kemik ilii
transplantasyonu) Bölüm 133'te tartiilacaktir.
DE¼ERLEND¾R¾LME ¾Ç¾N
SEVK
yetmezlii gelime riski olan çocuklar, organ
transplantasyonu açisindan deerlendirilmek
üzere sevk edilmelidir. Transplantin rolü ve
zamanlamasi, dier klinik yaklaim seçenek-
lerinin varliina, ilerleyici son-dönem organ
yetmezliinden ölüm riskine ve transplant için
donör organ bulma olasiliina balidir.
erlendirme yapilmalidir: (1) organ transplan-
tasyonunun deerlendirilen çocuk için uygun
tedavi olup olmadiini belirlemek ve (2) kisa ve
olacak veya transplantasyonu takiben baarili
sonuç olasiliini azaltacak ilave tibbi, cerrahi,
anatomik veya sosyal durumlari tanimlamak
ve deerlendirmek. Altta yatan hastaliin do-
al sürecinin, primer hastalik ile ilikili komp-
likasyonlar veya belirtileri ile beraber tamamen
anlailmasi zorunludur.
tesine yerletirilmesi için bütün tanisal testler,
görüntüleme çalimalari ve uzman konsültas-
yon sonuçlari multidisipliner bir ekilde gözden
geçirilir. Deerlendirme esnasinda tanimlanan
herhangi tibbi, sosyal, nutrisyonel veya dier
durumlar için spesifik bakim plani gelitirilir.
BEKLEME L¾STELER¾
prensiplerine uyularak -organ yetmezliinden
ölüm riski en yüksek olanlara donör organ
salayarak- yürütülür. Bu politikalar, donör
organ için bekleyen bütün adaylarin donör or-
gan alma firsatlarinin eit olmasini ve ayni za-
manda yararsiz transplantlardan kaçinilmasini
güvenceye alir. Bu politikalar, donör organlarin
gerçekten oldukça nadir bir kaynak olduunun
bilinciyle bu organlar için en iyi sonuçlarin
alinmasini salar.
work for Organ Sharing) (OPBA) tarafindan
yürütülür. OBPA(UNOS) üyeleri içinde organ
baii ve transplantasyonu ile ilgili yürürlükte
olan hükümlere uymakla yükümlü olan trans-
plant merkezleri ve organ tedarik kurululari
yer alir. OBPA(UNOS), bir transplant merke-
zinde organ transplantasyonu için bekleyen
tüm hastalarin ve organ tedarik kurulularin-
da kayitli tüm donörlerin içinde olduu bir
veritabanini bünyesinde bulundurur. Bekleme
sirasindaki adaylara klinik aciliyet, ABO kan
grubu ve donör hastane ile transplant merkezi
uyularak ölen donörlerden organ tahsisi için
belirli bir sira ile eletirme yapilir.
100.000'den fazla hasta vardir; yaklaik 2000
çocuk listedeki toplam aday sayisinin küçük
bir bölümünü oluturur (
ve yaa göre belirgin bir varyasyon vardir. Ço-
cuklar, böbrek transplanti için bekleyen aday-
larin yaklaik %1'ini ve barsak transplanti için
bekleyenlerin %75'e yakinini oluturmaktadir.
Bekleyen hastalarin kabaca %7'si bir yaindan
küçük, %27'si 1 ila 5 ya arasinda, %20'si 6 ila
10 ya arasinda ve %46'si 11 ila 17 yalari ara-
sindadir.
kinler arasindaki farki yansitmaktadir.
aciliyet durumu, transplantasyon sonuçlarini
etkileyecek donör özellikleri ve farkli organlar
için deien kabul edilebilir iskemi sürelerini
etkileyen donör ve alici merkezleri arasindaki
mesafe gibi faktörleri kapsar.
temsil eder. Bu tablodaki organa özgü listelerin toplam¿
bekleme s¿ras¿ndaki toplam say¿ya eùit deöildir, çünkü sa-
y¿lar¿ çok az olduöu için pankreas, karaciöer/pankreas ve
kalp/akciöer listelerinde bekleyenler bu listeye dahil edil-
memiùtir.
verileri.