ti olan çocuklarda ajitasyon olmasi halinde so-
lunum sayisinin artmasi, solunum kaslarinda
yorulma ve yetersizlik gelimesini arttirir (bak
Bölüm 510). Buna benzer olarak santral sinir
sistemi baskilanmasina bali bradipne olma-
si akcier ödemi ve restriktif akcier hastalii
olan çocuklari olumsuz etkiler.
duunu gösterir. Diyaframin kasilma gücünde
azalma olan hastalarda solunum yetmezliinin
nedeninin obstrüktif mi yoksa restriktif mi ol-
duundan baimsiz olarak solunum daha hizli
ve yüzeyel yapilir. Bu durumlarda hastalar sik-
likla alternatif olarak yardimci solunum kasla-
rini devreye sokar ya da aralikli olarak dinlenir.
üstesinden gelip ve solunumun etkinlii art-
tirmaya çaliir. Bu durumda diyafram sinirli
düzeyde O
inspiratuar ve ekspiratuar yardimci solunum
kaslarinin ventilasyona destek konusunda katki-
lari daha azdir ve ekonomik olarak ürettikleri ie
göre harcadiklari enerji fazladir,
cabileceinin çok üzerine çikar. Zayif beslenme,
az kullanima bali atrofi (örnein, uzun süre
solunumu tamamen mekanik ventilasyon tara-
findan salanan hastalarda) ve miyopatisi olan
hastalarda solunum kaslarinin etkinlii düer.
aksiyal çapi olmasi göüs duvarinda kolayca
distorsiyona neden olur. Bu solunum kaslari-
nin etkinliini birçok mekanizmayla etkiler.
Birincisi, bütün kaslar i yükünün enerji tü-
ketimine oraninda en üst düzeye çikar ve en
ideal süre bunu salar. Akcierlerde havalanma
artii ve karinda distansiyon diyaframin kubbe
görüntüsünü düzletirir ve frenik kas fibrille-
rinin etkinliini azaltir, bu liflerin maksimal
etkinliini azaltir ve kaslarin genel anlamda
enerjikliini ve etkinliini düürür.
ramin lateral yüzeyi ile göüs kafesinin iç yü-
zeyi arasindaki ilikinin olduu yüzey alanini
etkiler. Bu alan göüs kafesi ve diyaframin ilave
alani
kari güç oluturur ve diyaframi aaiya iter ve
akcierin inflasyonunu salar. nfantlar göre-
celi olarak gösün alt kisimlarinda daha geni
alana sahiptirler, diyaframin kostal eklemleri
kostalara tutunarak küçük eklentiler yaparlar.
Akcierlerde havalanmada arti ve abdominal
distansiyon gösün yan taraflarinda balanti
noktalarinda diyafram ile göüs kafesi ara-
diyaframin hareket ve i yükünü abdominal
organlar etkiler.
için frenik sinirlerin kisalma süresini artirir.
Eer göüs kafesinde distorsiyon yoksa akci-
erdeki hacim deiiklikleri ile diyaframdaki
kasilmalar aai yukari aynidir. Göüs kafesi
içe doru çöktüünde, inspirasyon sirasinda
diyafram tarafindan arttirilan akcier hacmi ve
göüs duvarindaki içe doru çökme nedeniyle
oluan hacim paylailir (
çek performansini gösterse de ventilasyonu
sürdürmek için enerjiyi daha fazla tüketmek
zorunda kalir. Bununla birlikte göüs defor-
mitelerinde ölü alanlarin bulunmasi gelime-
sini tamamlamami çocuklarin akcierlerinin
geliimini olumsuz etkiler. Göüs duvari de-
formitelerinde diyafram kaslari çok daha fazla
solunum i yükü göstermesi gerekmektedir ve
akcierde ciddi mekanik sorun olmasa da hiz-
lica solunum kaslarinda yorulmaya yol açar.
H¶POVENT¶LASYON
tilasyona neden olur, bu durum alveoler gaz ye-
nilenmesinin yeterince yapilamamasi sebebiyle
normal CO
nin nedenleri ise unlardir: (1) Alveoler PCO
gaz yenilenmesi ve alveoler kapillerinden O2
aliminda sorun olmasi nedeniyle çift etkiyle
alveoler PO
edilmezse veya üst havayolu obstrüksiyonu gibi
dier bulgular yoksa zor fark edilir. Siyanoz dü-
zeyinde hipoksi eer anemisi yoksa genellikle
açikça ortaya çikmaz ve hafif düzeyde klinik
bulgularda da prognoz genellikle iyi deildir.
Hiperkapni genellikle belirgin olmayan klinik
belirtilere neden olur ve genellikle samnolans
belirgin bulgudur.
üpheci davranilmali ve hizlica santral sinir sis-
teminin ilev bütünlüü açisindan deerlendi-
rilmelidir. Beyinde iskemi, büyüyen kitle veya
enfeksiyon gibi dorudan hasar yapan durum-
larda kemoreseptör uyarilarina cevap iyi deil-
dir. Metabolik toksinler ve diaridan verilen
farmakolojik ajanlarla da ayni etkiyle sonlana-
bilir. Özellikle opioidler solunumu sürdürme
çabasini baskilar. Opiodler uygun artlarda ya-
pildiinda spontan solunumu azaltir ve meka-
nik ventilasyonu kolaylatirir. Bununla birlikte,
bu artlar altindaki avantajlari solunum destei
kesildiinde dezavantaja dönüebilir. Opioid ve
benzodiazepinler fazla dozlari mekanik venti-
lasyon uygulanan bebek ve çocuklarda sürekli
solunum yetmezliine neden olur. Her ne ka-
akciöer hastal¿klar¿ zemininde düùtüöünde s¿k karù¿laù¿l¿r. Üstteki ùekil ekspirasyon s¿ras¿nda göösü gös-
termektedir, burada diyafram yukar¿ doöru yer deöiùtirmiùtir. Akciöerde ayn¿ inspirasyon hareketinde
diyafram¿n iki durumda da nas¿l yer deöiùtirdiöini ve akciöerda inflasyonunun nas¿l olduöunu, deformite
olmadan (