yaklaimdir. Bu görüme sirasinda, pediatrist,
ebeveynleri ve hastayi, ilikinin deien yapisi
hakkinda bilgilendirmelidir: hekimin hastayla
yalniz zaman geçirmesi, genç bireyin doru-
dan soru sormasi, hastanin tek baina muaye-
ne olma ihtiyaci ve hastanin hekim için kendi
sorularini oluturma cesareti. Bu deiiklikler
en iyi, normal ergenin ve ergenlerin ailelerinin
rehberlik ve desteiyle bazi kararlari daha ba-
imsiz bir ekilde almaya balama ihtiyacinin
tartiildii sirada yapilir. Bu geçi görüme-
si sirasinda hekim, aileye ve ergene, ergenlik
döneminin normal fizyolojik ve psikososyal
deiiklikleri ile ilgili bilgi vermelidir. Ergenin
yaina ve psikososyal fonksiyonlarina bali ola-
rak, hekim, bir sonraki görümeye ergenin yal-
niz gelmesini isteyebilir. Ergen hayatin ikinci
dekadini tamamladiinda, pediatrist, bu genç
yetikinin kendi salik bakim sorumluluunu
alabilme becerisine sahip olmasini ister
sorunlari hekimleriyle açik ve dürüst bir e-
kilde tartiabilmeleri gerekir. Bazi hekimler,
bu prensiplerden rahatsiz olup konumlarini
netletirmek isteyebilirler. lk görümeden iti-
baren, hekim tüm bilgilerin yasal sinirlar çer-
çevesinde gizli kalacaina dair, genç bireyi te-
min etmelidir. Hekim özellikle cinsel davrani
ve madde kullanimi gibi hassas konularda bilgi
alirken, gizlilikle ilgili konumunu tekrar belirt-
me ihtiyaci duyabilir. Hayati tehdit eden hasta-
lik veya davrani alanlarinda (örnein özkiyim,
kronik hastalik bakimi), hekim, hastanin iyilii
için müdahale etme hakkina her zaman sahip-
tir; bu genelde sorunla ilgili yardimci olabile-
cek bir ebeveyn veya koruyucuyu belirlemek
eklinde olur
verebilecei bir ortam oluturmak önemlidir.
Hikaye alma, ergenin geliimsel evresine göre
ekillendirilmelidir (bakiniz 66. Bölüm,
bir iliki kurulduktan sonra çözülebileceinin
farkinda olmalidir. Göreceli olarak önemsiz
bir sorun için yapilan kontrol görümesi, dier
salik kaygilari ve riskli davranilarin ortaya
çiktii görüme olabilir.
kullanimi, cinsellik, elence, motorlu tait kul-
lanimi) ve ilikili risk faktörleri, depresyon ve
edeerleri ve diyet üzerine odaklanmalidir
linda geliimsel evreye uyumla ilgili olan risk
alma davranilariyla patolojik olanlari ayirdet-
melidir. Tarama için biyopsikososyal bir model
kullanmak, hekimin, ergenin iyi olma hali ve
saliiyla ilgili genel bir deerlendirme yap-
masini salar
Suicidality, Strengths) (Ev, Eitim veya Haya-
ti, Yeme, Aktiviteler, laçlar, Cinsellik, Özkiyim,
Güçlü Olabilme) deerlendirme araci biyop-
sikososyal modelden oluturulmutur (
nak tanir. Geçen dekad boyunca, hekimin, has-
talarin hayatlariyla ilgili kazançlari ve olumlu
yönleri sormasini destekleyen güce dayali
bakimin önemi vurgulanmitir. Bu yeni para-
digma, HEEADSSS deerlendirmesinin son S
harfinde bulunmaktadir
dir. Tanner ve Marshal cinsel olgunluk skalalari
dahil olmak üzere geliimsel ilerleme kaydedil-
melidir.
baarisinda düüü ve aliilmadik veya drama-
tik duygudurum deiiklikleri, kiisel alikan-
liklardaki deiiklikler, kaçma davranii, dep-
resif semptomlar ve para kazanmakla megul
olmak gibi madde kullanimini düündüren
davranilari içerir. Çou genç riskli davrani-
larda bulunduu için, hekim bu davranilarda
bulunanlari deerlendirmek için kisa muaye-
nehane giriimlerine ihtiyaç duyar
gelitirilmi olan 5 A yaklaimidir
isteini deerlendirme (assessing), davrani de-
iikliine yardimci olma (assisting) ve takip-
leri ayarlama (arranging) (bakiniz
genel duygudurum ve beslenme alikanliklari
açisindan da sorgulamalidir. Hafta içi veya haf-
ta sonu bir gün için 24 saatlik diyetin gözden
geçirilmesi, besin ve kalori aliminin genel bir
deerlendirmesini salar.
kayet veya ergenin ve ailesinin geli nedenini,
özgül davranilar, ilikili sorunlu aktiviteler
veya riskli davranilari sorgulayarak salia
zarar verecek davranilarda bulunma riskinin
belirlenmesini içerir. Örnein sigara içmek-
deöerlendirmesini içerir)
hissediyor? Son dönemlerde belirgin kilo al¿m¿ veya kayb¿ olmuù mu?
geçiriyor? Destekleyici bir arkadaù grubu var m¿?
hangi derecede ve ne kadar süredir?
mu? Rutin üreme saöl¿ö¿ kontrollerine gidiyor mu? Cinsel yolla bulaùan en-
feksiyonlarla ilgili semptomu var m¿? Kendini heteroseksüel, homoseksü-
el veya emin deöil ùeklinde tan¿ml¿yor mu? Ebeveynlerle veya diöer bak¿m
veren kiùilerle cinsellik konular¿n¿ konuùurken güvenli hissediyor mu?