kapiller endotelyal hücrelerin farklilamasi
32. ile 34. gebelik haftalari arasinda nefrogenezi-
sin bitmesiyle beraber tamamlanir. Glomerüler
filtrasyon bariyerinin olgunlamasini etkileyen
etkenler, miad ve preterm yenidoanlarda glo-
merüler ilevi etkilerler.
dotelyal hücreler, komu podosit ayaksi çikinti-
lari arasinda oluan slit diyaframlar ve podosit-
ler ve glomerüler kapiller endotelyumu arasina
girerek uzanan glomerüler bazal membran ta-
rafindan oluturulan fizyolojik düzenlemedir
(Kreidberg
um ile 18 ya arasinda %40 artar.
glomerüler filtrasyon hizina muhtemelen bu et-
kenler katkida bulunurlar.
GEL¾ø¾M¾ VE GLOMERÜLER
F¾LTRASYON HIZI
kombine ventriküler çikimin yaklaik %2,5'in-
den %7'sine kadar olan miktarini alirken,
doumdan sonra yenidoan böbrei toplam
kardiyak çikimin ortalama %15'ten %18'e ka-
dar olan kismini alir.
mekanizma büyük ölçüde postnatal aniden dü-
en böbrek damar direncine balanmaktadir.
hayata geçi sirasinda intrarenal kan akimi da-
iliminda gelien deiiklikleri içerir. ntrare-
nal böbrek kan akimi dailimini inceleyen ça-
limalar göstermitir ki, alttaki böbrek korteksi
bölgesinde bulunan jukstamedüller glome-
rüllerin %100'ü kan akimi alirken di böbrek
korteks yerleimli glomerüllerin %25'inden azi
perfüze olabilmektedirler.
larinin orani aniden %77'ye çikar ve 3 gün için-
de %98'e ulair.
tor tonusun artmasina katkida bulunur. Ko-
yun ve domuzda doumu takiben acilen renal
sempatik sinir aktivitesi yüksektir ve plazma
epinefrin ve norepinefrin seviyeleri birkaç kat
yükselir.
görülmektedir. Erikin yaa göre hayatin ilk 2
haftasinda plazma renin, anjiotensin II ve an-
daha yüksektirler.
ait salinim çalimalari, anjiotensin I reseptörle-
rinin fetal olgunlama sirasinda yükseldiini ve
2 haftalik olan farelerde erikin düzeylerinin 2
kat üstüne çiktii gösterilmitir.
ortaya çikan deiiklikler fetal koyun ile kari-
latirildiinda yenidoan koyunda anjiotensin
II'ye cevaben artan renal vazokonstriksiyon ile
açiklanabilir.
ve preterm yenidoanlarda yüksektir.
teli Et1 balayan bölgelerinin artmi düzeyleri
tanimlanmitir.
postnatal hayatin 30. gününde düük düzeyler
saptanir.
tal hayata dönüüm sirasinda nöroadrenerjik,
anjiotensin veya Et1-A reseptör aktivasyonu-
nun vazokonstriktör etkilerini dengelemek için
artabilirler. Yenidoanlar dolaimda artmi
prostaglandin düzeyleri sergilerler ve ilerleyen
gebelik yai ile beraber renal prostaglandinler
yüksek sentetik aktivite gösterirler.
ki rolü, fetal ve yenidoan hayvanlarda
kullanimi ile böbrek kan akiminda gelien ge-
çici azalma ile gösterilmitir.
ile güçlü bir lokal vazodilatatör olan bradiki-
nini üretir.
selir.
doan tavanlarda bradikinin-2 reseptörünün
bloke edilmesinin renal vazokonstriksiyona
neden olmasi ile gösterilmitir.
mak üzere glomerüler filtrasyon bariyerinden
plazmanin sizmasi olarak tanimlanir. Glome-
rüler filtrasyon hizi (GFR) böbrein süzme ka-
pasitesini için bir ölçüt salayan birim zaman-
da süzülen plazma hacmidir. Klinik pratikte,
GFR böbrekte ilev gören tüm nefronlarin top-
lam GFR'si olarak kabul edilir (tek baina nef-
rondan bahsedilirken tek nefron GFR'si veya
SNGFR ifadesi kullanilir).
GFR düüktür ve gestasyonel yala yakindan
ilikilidir.
yaklaik 4-8 mL/dak/1.73 m
hayatin ilk ayinda 2-3 kat artar.
talama arteryel kan basincinin artiina, artmi
renal kan akimina ve intrarenal kan akinminin
yeniden dailimina balanmaktadir.
ve onkotik basinçlardan etkilenir. Erikinde
glomerüler hidrostatik basinç deiiklikleri,
SNGFR'nin deimesinde nadiren belirgin
rol oynamaktadir çünkü otoregülatuar meka-
nizmalar hafif ve orta sistemik hipotansiyon
dönemleri boyunca intraglomerüler hidrosta-
tik basinci sabit tutmaktadir.
masi için gerekli sistemik kan basinci eiinin
daha düük olduunun ortaya konulmasiyla
yenidoanin sistemik kan basinci deiiklik-
lerine erikinden daha duyarli olduu göste-
rilmitir.
rinde azalmi onkotik basinç gradientine ne-
den olan, yenidoanlarda ölçüldüü gibi düük
p = <.001