background image
1366
KISIM 21: Gastrointestinal Sistem Bozukluklar¿
Alt ösefagus sfinkteri midenin asidik içeriinin
ve yutulan yiyeceklerin geriye kaçiini engelle-
mektedir.
Q M¶DE
Mide, yiyecekler için bir depo görevi yapmasi-
nin yani sira fiziksel hareket ve kimyasal sindi-
rimle gidalari küçük parçalara ayirir. Midenin
en büyük bölümü, ruga adi da verilen kalin mu-
kozal katlantilarla karakterize mide gövdesidir.
Mide gövdesi ya da korpus midenin asit salgi-
layan bölümüdür. Endoskopide ruga adi verilen
kalin mukozal katlantilar eklinde görülür ve
disalde küçük kurvatürdeki insisuraya kadar
uzanir. Mide gövdesinin hemen üzerinde yer
alan kubbe eklindeki bölüm olan fundus, kor-
pus gibi oksintik mukozayla kaplidir. Gövde bö-
lümü, derin yerleimli ve asit salgilayan parietal
hücreler ve pepsinojen salgilayan ana (oksintik)
hücrelerin bulunduu mukozayla kaplidir. Mide
içinde salgilanan asit ince bairsain bakteriyel
kolonizasyonunu engelleyen bir bariyer görevi
yapar ve pepsin enziminin protein sindirimini
balatmasini salar. Parietal hücreler, ileumda
B
12
vitamininin emilmesi için gerekli olan int-
rinsik faktörü salgilamaktadir.
Mide antrumu, insisuradan pilora kadar
uzanan düz (ruga içermeyen) bir mukozal
yüzeye sahiptir. Antrumdaki bezler gövdede-
kilerden farklilik gösterir, daha az asit, daha
çok mukus salgilar. Ayrica antrumda enterok-
romafin hücreler adi verilen hormon salgilayan
özellemi hücreler bulunur. Mide, muskularis
eksternada, yiyeceklerin karitirilmasi için ge-
rekli olan üç kas tabakasina ­oblik, dairesel ve
düz (uzunlamasina)- sahip olmasiyla da farkli-
lik göstermektedir. Antrum tarafindan salgila-
nan önemli hormonlardan birisi olan gastrin,
parietal hücrelerden asit salgilanmasini uyarir.
Midenin muskularis propriasi, midenin boyu-
tunda ve kasilma paterninde dramatik farkli-
liklar salayan 3 tabakadan olumaktadir; bun-
lar dita düz (uzunlamasina), içte dairesel ve en
içte oblik tabakadan oluur. Midenin kanlan-
masini salayan, hepsi çölyak aksindan köken
alip midenin di yüzeyinde birbiriyle serbestçe
anastomoz yapan be arter bulunur. Venöz dö-
nü portal sistem araciliiyla olur.
Q ¶NCE BA´IRSAK
nce bairsak gastrointestinal sistemin en bü-
yük bölümü olup sindirim ve emilim ilevleri-
nin çoundan sorumludur. nce bairsain ilk
bölümü olan duodenum pilorla Treitz ligamen-
ti arasinda kalan, pankreasin bai etrafinda C
eklinde bir yapi oluturan bölümdür. Ortak
safra kanali ve pankreatik kanallar duodenuma
ampulla Vater'den açilir. nce bairsain geri
kalan bölümünün uzunluu term yenidoan-
larda 200-250 cm., erikinlerde 350-600 cm.'dir.
Proksimal %40'lik bölüm geleneksel olarak je-
junum, geri kalan bölüm ise ileum olarak ad-
landirilmaktadir.
nce bairsain lüminal yüzü parmak ben-
zeri, sindirim ve emilim yüzeyini artiran villus
adi verilen yapilardan olumaktadir. Villuslarin
tabaninda, epitel kök hücrelerinin bulunduu
girintili alanlar Lieberkühn kriptleri olarak ad-
landirilir. Epitel her 5-7 günde bir kriptlerden
köken alan hücreler tarafindan , sürekli olarak
yenilenmektedir. Epitel hücrelerinin dört alt
tipi bulunmaktadir; bunlar enterositler, gob-
let (kadeh) hücreleri, enteroendokrin hücre-
ler ve Paneth hücreleridir. Epitel hücrelerinin
%90'dan fazlasini enterositler oluturmaktadir.
Hücresel düzeyde enterositlerin, birçok enzim
ve taiyici proteinlerin bulunduu firçamsi
kenar adi verilen özel bir apikal yüzeyi vardir.
Goblet (kadeh) hücreleri mukus, enteroendok-
rin hücreler ise birçok farkli hormon salgilar.
Lenfoid agregatlar submukoza boyunca yer
alir, kimi zaman da mukozaya doru uzanir.
Agregatlarin sayisi ve büyüklüü Peyer plaklari
olarak adlandirildiklari ileuma doru arti gös-
termektedir.
Q KALIN BA´IRSAK
Kalin bairsak, sivi ve elektrolitlerin, sindirile-
meyen materyallerle birlikte diki içinde kay-
bedilmeden gastrointestinal lümenden emili-
minden sorumludur. Kalin bairsak çekumdan
balar. Çekumda vermiform apendiks adi veri-
len dar bir uç uzanti bulunur. Kolonun dier
bölümleri çikan, transvers, inen, sigmoid ve rek-
tum olup anüste sonlanmaktadir (
ekil 381-1
).
Kolonun epitel yüzeyi mikrovillus adi verilen
ve emilim yüzeyini artiran hücrelerden meyda-
na gelmektedir. Mukozal bezler, bol miktarda
mukus üretici goblet (kadeh) hücreleri ve na-
dir endokrin hücrelerden olumaktadir. Mus-
kularis propria tüm kolon boyunca dairesel ve
uzunlamasina kas tabakalarindan meydana
Parotid Bez
Yutak
Ösefagus
Mide
Pankreas
Transvers Kolon
Jejunum
nen Kolon
Sigmoid Kolon
Rektum
Apendiks
Çekum
Çikan Kolon
Duodenum
Safra Kesesi
Karacier
øEK¾L 381-1.
Gastrointestinal kanal.