sisite riski iyi bilinmektedir ve tedavinin yarari,
iç kulak riski hesaplanarak düünülmelidir.
olunmalidir. Neonatal dönemde sik görülen
sepsis, menejit ve pnömoni gibi ciddi gram
negatif infeksiyonlar, ototoksik potansiyeli
yüksek olan ilaçlarla tedavi gerektirir. Bu ne-
denle, prematüre doum öyküsü olup, youn
bakimda takip edilen çocuklarda ototoksisite
gelime riski yüksektir. Ayni zamanda böbrek
veya dier organ transplantasyonu geçiren has-
talarda iitme kaybi ve denge bozukluu geli-
me insidansinin yüksek olduu gösterilmitir.
Ancak, bu hastalarda ototoksik özellii olan
ilaç tedavilerinin veya diyalizin hangisinin iç
kulak hasarindan sorumlu olduu netlik ka-
zanmamitir. Kistik fibrozisli çocuklar, siklikla
pulmoner infeksiyonlari sirasinda aminogli-
kozit kullanmaktadir. Kemoterapi gören ço-
cuklarda da, kullanilan kemoterapötik ajanla-
ra bali iç kulak hasari riski yüksektir. Koklea
tüylü hücrelerini etkilemesi ve yüksek frekans
iitme kaybi yaptii en bilinen kemoterapötik
ajan sisplatin'dir.
sildiinde ototoksisiteleri geri dönüümlüdür.
Furosemid, tek baina sensörinöral iitme kay-
bi yapabilmekte, ayrica aminoglikozidler gibi
dier ototoksik ilaçlarla birlikte kullanildiin-
da ototoksik etkiyi arttirmaktadir. Makrolidler
(eritromisin, azitromisin, klaritromisin), iit-
me kaybi yapabilmektedir ve siklikla ototoksik
etkileri geri dönüümlüdür. itme kaybi, çinla-
ma ve dengesizlik, ototoksitenin erken bulgula-
ridir. Yüksek riskli hastalarda, tedaviden önce,
tedavi sirasinda ve tedavi bitiminde iitme testi
rasinda da, seri olarak elektronistagmografi
(ENG) yapilmalidir.
kisimlar potansiyel ototoksik etkidedir. Buna
karin, dokümente edilmi kalici SNK veya
vestibülopati nadirdir. Günümüzde, çou to-
pikal tedavide florokinolonlu kulak damlala-
ri (Floxin ve Ciprodex) kullanilmaktadir. Bu
ajanlar oldukça güvenlidir, timpanostomi tüpü
olanlarda veya timpanik zar perforasyonu olan
hastalarda güvenle kullanilmaktadir.
dia, kronik süpüratif otitis media ve mastoidit
gibi otit komplikasyonlarini Bölüm 243'de an-
latilacaktir.
fekte olarak pürülan kulak akintisina yol açan,
ekspansiyon gösteren yassi epitelle döeli kese-
dir. Konjenital veya kazanilmi olabilir. Konje-
nital kolesteatoma, nadir görülür ve intakt tim-
panik membran arkasinda inci beyazi keratin
kitlesi eklindedir (
riorunda yer alan attik bölgesinde ve inkudos-
tapedial eklem civarindaki arka-üst kadranda
görülür. Konjenital kolesteatoma ise, orta kulak
boluunun ön-üst kisminda görülür.
kulak boluunda embriyolojik hücre artikla-
rinin kalmasidir. Kazanilmi kolesteatoma ise,
perforasyon sonrasinda veya ciddi zar retrak-
siyonlarina ikincil geliir. Nadir olarak, timpa-
nostomi tüpü takilmasi sonrasinda geliebilir.
Orta kulakta uzun süreli negatif basinç olma-
si, timpanik zarin bir bölgesinde zayiflamaya
neden olarak attikte veya arka-üst kadranda
retraksiyona neden olur. Bu retraksiyon cep-
leri, epitelyum debrisin doal göçünü inhibe
eder. Debris, infekte olarak kötü kokulu kulak
akintisina neden olur ve debrislerden oluan
giderek büyüyen kitle haline gelebilir. Koles-
teatomun ekspansiyonu ve komu yapilarin
destrüksiyonu, kolesteatomun kendisi tarafin-
dan salinan inflamatuar mediatörlere balidir.
Özellikle çocuklarda, kolesteatom çok büyüyü-
kalabilir.
tik otoskopi yapilmasi, kulak zari perforayonu
ve retraksiyon cebi ayirimina yardimci olur.
Perforasyon veya retraksiyon cebinde epitel-
yum birikintisi ve granülasyon dokusu görül-
mesi kolesteatom için üphe uyandirir. Tani,
en iyi olarak cerrahi mikroskop kullanarak
epitelyum birikintilerini temizleme ile konur.
Kolesteatom'dan üphelenildiinde, temporal
BT, kolesteatomun büyüklüü ve etraf dokular-
la ilikisini gösterir.
deki yassi epitelin cerrahi olarak temizlenme-
sidir. Cerrahide deiik yaklaimlar olmakla
birlikte, tüm cerrahilerde mastoidektomi ya-
pilir. Balangiçta, kolesteatom cerrahi olarak
temizlenir. Sonraki cerrahi aamalarda, kalan
yassi epitel temizlenerek kemikçik rekonstrük-
siyonu yapilabilinir. kinci cerrahi ilk ilemden
ortalama 6-12 ay sonra yapilmalidir.
kemikçik erozyonuna bali iletim tipi iitme
travmaya sekonder geliùen `pars flaksida' invaji-
nasyonundan geliùtiöi düùünülmektedir. Pars flak-
sida bölgesinde sar¿ms¿ epitelyal debrise dikkat
ediniz (ok). Anatomiyi bozan ve otoskopide zorluk
yaratan effüzyon ve debris genellikle mevcuttur.
(
ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Photo contri-
buter: Bruce MacDonald, MD.)