1675
Böbreöin ¾ùlevinin Geliùimi
Yenidoan hayvanlarin izole, perfüze
KÇK'lari ile yapilan invitro çalimalar yenido-
anda bu kisimda sodyum tainmasinin azal-
diini göstermektedir.
136
Bu gözlem NKCC2,
NHE3, ROMK ve Na
+
, K
+
-ATPaz'in yenidoan
böbreklerdekidüük salinim düzeylerine ba-
lanmaktadir.
100,137140
Sodyum erikin distal kivrimli tübülde bas-
kin olarak tiazid duyarli sodyum klorür ortak
taiyicisi (NCCT) ile tainmaktadir.
141
Kortikal
toplayici kanalda, sodyum temel hücrelerde
bulunan epitelyal sodyum kanallari (ENaC)
araciliiyla emilir.
142
Bu iki kisimdaki sodyu-
mun tainmasi, toplayici kanal hücre potas-
yum ve H
+
saliniminin sirasiyla ROMK ve H
+
-
ATPaz araciliiyla olmasina katkida bulunan
bir negatif lüminal voltaj yaratir.
142,143
Gelimekte olan nefrondaki tüm sodyum ta-
iyicilarnda olduu gibi yenidoan böbrekteki
NCCT ve ENaC salinimi düüktür ve postnatal
dönemde artar.
139,144
Kortikal toplayici kanalin
sodyum emme kapasitesi doumdan hemen
sonra yükselir ve ENaC ve Na
+
, K
+
-ATPaz sali-
nimindaki artii yansitir.
145
Yenidoan döneminde renin-anjiotensin
sistemi çok aktiftir.
147
Miad yenidoanlarda
yüksek plazma renin aktivitesi ve aldosteron
salinim hizinin hayatin ilk haftalarinda sod-
yum emilimini arttirarak pozitif sodyum den-
gesine katkida bulunduu düünülmektedir.
148
Prematüre yenidoanlarda, doum sonrasi ilk
haftada, henüz aldosteron düzeyleri beklenen
paralel yükselii göstermemiken plazma renin
düzeyleri yükselir.
148
Aldosteron yükseliinin
olmamasinin, adrenal bezin anjiotensin II'ye
cevapsiz olmasinin veya adrenal aldosteron
sentezleme kapasitesinin azalmi olmasinin
bir sonucu olduu düünülmektedir. Sonuçta,
hafif-orta tuz kaybi, yüksek serum K
+
'u ve hi-
ponatremi prematüre yenidoanlarda hayatin
ilk 2-3 haftasi içinde, bu zaman aralii boyun-
caki negatif tuz dengesini yansitarak ortaya çi-
kabilir.
149
Bu klinik durum daha ciddi tuz kay-
bi, hiponatremi ve hiperkaleminin görüldüü,
mineralokortikoid reseptörleri olan sirasiyla
MLR,
150
veya ENaC
151
'deki gen mutasyonlari-
nin neden olduu, psödohipoaldosteronizmin
kalitimsal ekillerinden ayirt edilmelidir.
Atrial natriüretik peptid (ANP) kardiyak
myositlerce atrial gerilime cevaben üretilir ve
gelimekte olan böbrekte yaygin olarak yerle-
mi olan reseptörleri harekete geçirir. Erken
postnatal dönemde genilemi hücre dii ha-
cim ve artmi pulmoner venöz dönü, bu anda
fizyolojik natriüreze katkida bulunduu düü-
nülen ANP saliniminin balica uyaranlaridir.
92
Sonuçta hücre dii hacmin azalmasina cevaben
ANP düzeyleri düer.
155
Fetal ve yenidoan koyundaki çalimalar,
dorudan renal sinir uyarisinin perinatal dö-
nemde sodyum salinimini azalttiini göstermi-
tir. n vitro bilgiler proksimal tübülün, NHE3
ve Na
+
, K
+
-ATPaz aktiviteleri ile uyarilan
_
1
-B-
adrenoreseptör aktivasyonuna cevap verebildi-
ini ileri sürmektedir.
158160
_
1
-B-adrenoreseptör
saliniminin miada yakin fetüslerde ve doum-
dan hemen sonra en büyük olmasi ve hayatin
sonraki döneminde dümesi
161
nedeniyle sod-
yum emiliminin sempatik sinir aktivitesi ile
dorudan düzenlenmesinin olgunlama ile ba-
lantili olduu öne sürülmektedir.
YEN¾DO¼ANDA POTASYUM
HOMEOSTAZININ
GEL¾ø¾M¾
Süt çocuklari somatik büyüme için pozitif po-
tasyum dengesine gereksinim duyarlar.
167
Ye-
nidoanlar, bu dönemdeki K
+
tutulmasi ihtiya-
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
Transepidermal
Su
Kaybi
(g/m
2
/saat)
20
10
0
24
26
28
30
Gebelik (Haftalar)
32
34
36
38
40
42
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
øEK¾L 465-3.
Transepidermal su kayb¿na gestasyonel yaù¿n etkileri. Ölçümler kar¿n derisinden ve do-
öumdan sonraki ilk birkaç gün içinde yap¿lm¿ùt¿r.
Tablo 465-4.
Preterm ve Miad Yenidoëanlarda Toplam Vücut Suyunun Bileêimi
Hücre D·ê· S·v·
Hücre ¶çi S·v·
Toplam Vücut Suyu
Gestasyonel yaê
(% Vücut Aë·rl·ë·)
Antenatal
14 haftal¿k
65
27
92
28 haftal¿k
55
25
80
40 haftal¿k
45
30
75
Postnatal
2 haftal¿k
25
40
65
Kaynak: Sulyok E.'nin izniyle uyarlanm¿ùt¿r. Postnatal adaptation. In: Holliday M, Barratt T, Avner E,eds.
Pediatric Nephro-
logy. 3rd ed. Philadelphia, PA: Williams & Wilkins; 1994:267-286.