munda direk kisim %15'in altindaysa hemoliz
açisindan deerlendirme yapilmalidir (433.
bölüme bakiniz). Hemoliz olmadiinda Gilbert
sendromu tanisi muhtemeldir (421. Bölüme
bakiniz). Eer direk bilirubin total bilirubinin
%15'inden daha fazlaysa Dubin-Johnson veya
Rotor sendromu tanisi dikkate alinmalidir. Ha-
yatin ilk yilindan sonra, dier karacier enzim
yükseklikleriyle ile birlikte olan sarilikta ka-
racieri etkileyen enfeksiyöz, otoimmün veya
sistemik hastalik olmasi muhtemeldir.
terilmitir. Sarilii ve direk bilirubin yükseklii
olan hastada hastaliin airliinin belirlenmesi
önemlidir. Eer kronik karacier hastaliinin
önceden bililnen bir kaniti yoksa ve sarilik
balangici ani ise fulminan hepatit olasilii
açisindan protrombin zamani, INR, glukoz ve
testleri acil olarak deerlendirilmelidir (Bölüm
424'e bakiniz). Benzer ekilde bilinen karacier
hastalii olan bir hastada sarilik düzeyinde hiz-
li arti durumunda karacier fonksiyonlari de-
erlendirilmelidir. Hastaliin airliina dayali
deerlendirme
237. bölümde tartiilmitir (
zordur, çünkü klinik prezentasyon öncelik-
le nezle benzeri sendrom gibi ate, halsizlik,
bulanti ve ishal gibi hafiftir ve özgül deildir.
Çou çocukta sarilik gelimez ve yine çoun-
da asit, ensefalopati gibi bulgular son dönem
karacier hastaliina ilerlemeden ortaya çik-
maz. Küçük çocuklarda yuvaya gitme hikaye-
si, yaitlarinda ve bakimevlerinde çalianlarda
hastalik öyküsü sorgulanmalidir. Hepatitli bir
çocukta balangiç deerlendirmeleri arasinda
trombosit sayimi ve formülü içeren tam kan
sayimi, serum total ve direk bilirubini, aspartat
aminotransferaz (AST), alanin aminotransfe-
raz (ALT), gamma-glutamil transferaz (GGT)
ve protrombin zamani (PT) yer alir. AST ve
ALT'deki hafif artilar herzaman hafif hastalia
iaret etmez ve son dönem karacier yetmez-
liinde her ikisi de düebilir. Karacier sentez
fonksiyonunun en faydali göstergesi ise PT'dir.
münglobulin M (IgM), hepatit B yüzey antijeni
(HBsAg), anti-hepatit B "core" IgM (HBc) ve
anti-hepatit C virus (HCV) deerlendirilmeli-
dir. Eer bu testler negatifse Ebstein-Barr virus
ve cytomegalovirus gibi dier viral sebepler
düünülmelidir. Serum transaminazlarinda
kronik yükseklik sistemik hastaliklarin karaci-
er tutulumunu yansitabileceinden kalp has-
talii, obezite veya endokrin veya kas hastalii
semptomlari da deerlendirilmelidir (Bölüm
423'e bakiniz). zoniazid, nitrofurantoin, sülfo-
namidler ve dier potansiyel hepatotoksik ilaç-
lara maruziyet hikayesi belirlenmelidir. Otoim-
mün hastalik, enflamatuvar bairsak hastalii,
immün yetmezlik veya sistemik hastalik özellik
veya semptomlari aranmalidir. Eer sebep bu-
lunamazsa ileri deerlendirmenin aciliyeti has-
taliin airlii ve kronikliine dayanir.
yükseklik üç aydan daha uzun süre devam edi-
yorsa karacier hasarinin etyolojisinin tanim-
lanmasinda agresif tutum sergilenmesi gerekir.
Erikinlerde agresif bir deerlendirme için alti
(yukar·dakilere ek olarak)
tan· konulamad·ë·nda dikkate al·nmal·d·r