gün boyunca sürebilir.
Sindirilmemi, asidik olmayan kusma, ma-
teryalin mide içeriiyle karimadii ösefagus
striktürü ya da akalazyayi düündürür. Safrali
kusma bir alarm bulgusudur ve Vater ampul-
lasi distalinde obstrüktif bir lezyon (örn, orta
bairsak volvulusu) düünülmelidir. Akut kilo
kaybini takip eden kusma süperior mezenterik
arter sendromuna bali olabilir. Fiziksel bul-
gularin ya da pozitif test sonuçlarinin olmayii
fonksiyonel kusma ya da nadiren ipeka zehir-
lenmesinden kaynaklanan Munchausen-by-
proxy sendromuna iaret edebilir.
ince bairsak malrotasyonu (volvulus
(distal intestinal obstrüktif sendrom
varlii kusmanin potansiyel nedenlerine yöne-
lik ipuçlari salayabilir.
mektedir. Her yata kusmanin en sik nedenleri
arasinda, akut kusma için gastrointestinal (örn,
viral, bakteriyel ve parazitik gastroenterit) ve
gastrointestinal olmayan enfeksiyonlar (örn,
piyelonefrit, sepsis), kronik kusma için asit-
peptik (örn, gastroösefageal reflü, Helicobacter
pylori gastriti) ve alerjik (örn, mama proteini
duyarlilii, eozinofilik ösefajit) hastaliklar,
ve episodik ve siklik kusma için siklik kusma
sendromu yer almaktadir. Yakinmalari akut
balayan yeni doan, bebek ve oyun çocukla-
rinda gastrointestinal obstrüksiyon ve metabo-
bozukluklar beslenmedeki deiiklikler, uzun
süren açlik dönemleri ya da araya giren has-
taliklardan sonra ortaya çikabilir.
nedenleri arasinda kronik granülomatöz has-
talia bali antral obstrüksiyon,
loblastom, beyin sapi gliomu)
apandisit, travmatik duodenal hematom ya da
pankreatit nedeniyle akut kusma yakinmasiyla
bavurabilir. Bu ya grubunda nadir nedenler
arasinda nörolojik (örn, psödotümör serebri,
Chiari malformasyonu) ve renal bozukluklar
(örn, akut hidronefroz)
(örn, akalazya, peptik ülser hastalii), hepato-
biliyer bozukluklar (kolelitiyazis, kolesistit ve
safra kesesi diskinezisi) ve pankreatik hastalik-
lar (pankreatit) küçük çocuklara oranla daha
sik görülmektedir.
gastroparezi uzun süreli insüline baimli dia-
betes mellitus ya da akut viral hastaliklardan
sonra ortaya çikabilir.
(bakiniz
deerlendirme yapilmasini gerektirir. Kusma
yakinmasi olan hastanin ilk deerlendirmesi
odaklanma ve gastrointestinal olan ve olmayan
cerrahi obstrüksiyonlarin radyolojik olarak
dilanmasidir. Eer kusma materyali kanli ve
safrali deilse tanisal anlamda en yararli iki
deiken çocuun yai ve kusma örüntüsünün
zamansal ilikisidir.
alerjik hastaliklari ve ampirik olarak asit bas-
kilayici tedavi ve ösefago-gastro-duodenoskopi
etrafinda odaklanmaktadir. Eer öykü regür-
jitasyon tanisina daha çok uyuyorsa deerlen-
dirme Bölüm 394'de tartiildii gibi gastroö-
sefageal reflüye odaklanmalidir. Eer kusma
safraliysa Bölüm 389'da tartiildii gibi, do-
umsal (duodenal atrezi), aralikli (volvulus) ya
da edinsel (cerrahi yapiikliklar) obstrüksiyon
olasilii düünülmelidir. Hematemez mevcutsa
Bölüm 387'de tartiildii gibi, tani ve deer-
lendirme mukozal (gastrik ülser), portal varis
(siroz) ve vasküler lezyonlara (hemanjiyomlar)
yönelik olmalidir.
yakinmasiyla bavuran çocuk önce dehidratas-
yon açisindan deerlendirilmelidir. Eer air
dehidratasyon (%5-10) mevcutsa acil olarak
damar yolu açilmali ve sivi tedavisi uygulan-
malidir. Hafif dehidratasyonu olan akut kus-
mali hastalarda kisa süreli (6-12 saat) oral re-
hidratasyon sivi eksiklerini karilamada yeterli
olacaktir. Sivi resüsitasyonu devam ederken,
özellikle gastrointestinal obstrüksiyon ya da
Hirschprung hastal¿ö¿,
mekonyum ileusu, pilor stenozu
sendromu
galaktozemi, hiperkalsemi
invajinasyon
(MCAD), üremi, konjenital adrenal
hiperplazi
granülomatöz hastal¿k
zehirlenmesi, Munchausen-
by-proxy sendromu
bezoarlar, süperior
mezenterik arter sendromu
hepatit, safra kesesi
diskinezisi, akalazya