rudoph 2013 pediatri Page 232

1541

Hematopoez

lar. Hb ise 2.haftada kord kanindaki düzeye
geriler. Doumdan sonraki birkaç günde venöz
ve kapiller kandaki Hb deerleri anlamli biçim-
de farklilik göstermektedir. Kapillerden plazma
kaybi ve göreceli hemokonsantrasyon nedeni
ile kapiller kandaki Hb 2g/dL kadar venöz Hb
`den yüksektir.

Yenidoanda ortalama Hb deeri 17g/dL'dir.

ntrauterin dönemdeki düük arterial oksijen
basinci ve HbF'in artmi oksijen afinitesi ne-
deniyle yenidoan polistemiktir. Bu faktörler
eritropoetin yapimini ve eritropoezisi stimüle
etmektedir. Doumla birlikte arterial oksijeni-

zasyon, ekstrauterin oksijenden zengin çevre
nedeniyle artmakta ve eritropoeitin konsant-
rasyonu ve eritropoesis azalmaktadir. Bunu ta-
kiben, kemik iliindeki eritroid progenitörler 1
hafta içinde tüm çekirdekli hücrelerin %35'in-
den %15'ine kadar gerilerler. Ayrica çekirdek-
li kirmizi kan hücreleri periferik dolaimdan
hayatin 3. gününde kaybolurken retikülosit
sayisi doumdan sonraki 2. ayda nerdeyse sifir
düzeyine kadar azalir. Yenidoanlarda, kirmizi
küre ömrü 90 gün olup daha büyük çocuklar
ve adultlarda 120 gündür. Hem azalmi yapim
hem de kisa ömür nedeniyle term infantlarda

hemoglobin düzeyi ilk 8-10 haftaya kadar gide-
rek azalmakta ve 11g/dL civarina gerilemekte-
dir .Buna yenidoanin fizyolojik anemisi denir
(

ekil 429-3

). Fizyolojik anemide en düük alt

sinir takriben 9.5g/dl' dir. Bundan sonra erit-
rosit yapimi artia geçmekte, retikülosit sayisi
ve Hb artmaktadir (

ekil 429-3

). lk 1 yil için-

de kan volümünde yaklaik 3 kat arti ve vücut
airliindaki artia ramen Hb deeri ortalama
11-13g/dl düzeyinde sabitlenmektedir.

Preterm infantlarda ise termlere göre he-

moglobin hizli ve çok düebilmektedir. nfant
ne kadar küçükse hemoglobinde o kadar çok
düme olabilir. Doum airlii 1500-2000
gram olan preterm infantlarda 6-8.haftalarda
ortalama Hb 9.5g/dl'ye, doum airlii 1000-
1500 gram olanlarda ise 9 g/dl'ye dümektedir
(

ekil 429-3

).Preterm infantlardaki hemoglo-

bin deerindeki bu düüe de prematür ane-
misi denilmektedir. Prematür anemisindeki
en düük Hb deeri 7 ile 7.5 g/dl olmaktadir.
Eritropoetin prematürlerde aneminin derece-
sine göre yetersiz sentezlenmekte ve belki de
hepatik eritropoeitin doku oksijenizasyonuna
böbrek orijinli olan eritropoetin kadar sensitif
olamamaktadir.Prematür anemisindeki dier
faktörler; eritrosit ömrünün kisa olmasi, kan
volümünün hizli büyüme ile birlikte artmasi ve
hasta prematürlerde tetkik amaçli kan alinmasi
olabilmektedir.

Yenidoëan ve ¶nfantta Beyaz
Kan Hücreleri ve Trombositler

Doumdan sonraki ilk birkaç gün içinde löko-
sit ve nötrofil sayisi çok deikenlik gösterebi-
lir. Yenidoan dönemi diinda, mutlak nötro-
fil sayisinin normal- alt siniri 1000/mm

iken

Afrikali-Amerikalilarda daha düük deerler-

Aylar

Yillar

100

110

120

130

140

150

160

170

Hemoglobin

(g/L)

øEK¾L 429-4.

Çocukluk çaö¿nda Hb konsantrasyonunun yaù ve cinsiyete göre daö¿l¿m¿. Ortalama Hb

konsantrasyonu prepubertal k¿z ve erkeklerde 1 yaù civar¿nda 125g/L'den 10 yaù¿nda 135g/L'ye ya-
vaùça yükselmektedir. Puberte ile birlikte erkeklerde androjenik hormonlar¿n, eritroid uyar¿c¿ etkisiyle
k¿zlara göre daha yüksek Hb deöerleri olmaktad¿r. Bu nedenlede çocukluk çaö¿nda Hb normal aral¿klar¿
yaù ve cinsiyete göre deöerlendirilmelidir.

Tablo 429-1.

Çocukluk Döneminde Hemoglobin (Hb), Hematokrit (Htc), Ortalama Eritrosit Volümü (MCV), Ortalama Eritrosit Hemoglobin

Konsantrasyonu (MCHC) Normal ve Alt Limit Deëerleri (Ortalama ve 2 Standart Sapmas·)

Hemoglobin(g/dl)

Paketlenmiê eritrosit volümü(%)

MCV(fL)

MCH(pg)

Yaê (Y)

Ortalama

Alt Limit

Ortalama

Alt Limit

Ortalama

Alt Limit

Ortalama

Alt Limit

0.5-4 125 110 36 32 80 72

28 24

5-10 130 115 38 33 83 75

29 25

11-14

135 120 39 34 85 77

29 26

11-14

140 120 41 35 85 77

29 26

15-19

135 120 40 34 88 79

30 27

15-19

150 130 43 37 88 79

30 27

20-44

135 120 40 35 90 80

31 27

20-44

155 135 45 39 90 80

31 27

Not: hemoglobin ve MCH Coulter counter ile, paketlenmiù eritrosit volümü santrifüj ile ve MCV paketlenmiù eritrosit volümünün Coulter'dan elde edilen eritrosit say¿s¿na oran¿ ile elde edil-
miùtir. Tüm veriler demir eksikliöi anemisi ve inflamatuar hastal¿ö¿ olmayan beyaz ¿rk kökenli bireylerden venöz kan örneklemesi yap¿larak elde edilmiùtir. Hemoglobin deöerleri en yak¿n
5g/L'ye yuvarlanm¿ùt¿r. K¿rm¿z¿ küre indeksleri, her iki cins aras¿nda minör farkl¿l¿k olmas¿ nedeniyle kombine veriler kullan¿larak hesaplanm¿ùt¿r.

MCH = mean corpusküler hemoglobin; MCV = mean corpuscular volüm.