background image
144
KISIM 4: ¾stismar, ¾hmal, øiddet
BÖLÜM 36
Aile ve
Toplum øiddeti
Renee Boynton-Jarrett ve
Robert Sege
Çeviri: S. Songül Yalç¿n ve Asl¿han Köse
iddet, Amerikali çocuklar ve adolesanlar
arasinda ölüm ve sakatliin balica nedenidir.
1980 ve 2002 yillari arasinda yillik cinayet epi-
demisi yaklaik 2,000 genç insandir. Bu dönem
boyunca yaklaik dört cinayetten biri gençler
tarafindan ilenmitir. 13 ile 21 ya grubu ara-
sinda ölümün en sik üçüncü nedeni cinayettir
ve bu ya grubundaki Afrikan Amerika'li genç
erkeklerde en sik ölüm nedenidir. Son zaman-
larda cinayet hizinda ulusal bir azalma olma-
sina karin, ABD dünyada en yüksek cinayet
hizina sahiptir.
1,2
Cinayet toplumsal iddetin en uç noktasi
olsa da, çok daha fazla genç insan yaralanmak-
tadir: fatal olmayan saldirilarin fatal olanlara
oraninin yüzde bir olduu tahmin edilmekte-
dir. 2004 yilinda 780,000'den fazla genç ABD
acil servislerinde fatal olmayan yaralanma
nedeniyle tedavi edilmitir. Her yil, bu sayi-
nin iki kati kadar fiziksel olarak istismar edil-
mi partner iddet madurlari görülmektedir.
Aratirildiinda, lise örencilerinin yaklaik
üçte biri son 12 ayda fiziksel kavgaya dahil ol-
mu (erkeklerde %40, kizlarda %25); aslinda
kavgaya bali yaralanma orani onlarca yil sabit
kalmitir. Gençlerin sekizde birinin korunma
için silah taidii ve dokuzda biri iddet korku-
su nedeniyle okuldan uzaklatii bildirilmitir.
3
Toplum ve aile çevresinin çocukluk ve adole-
san dönemdeki kalitesi, erikin döneme kadar
devam eden derin ve kalici bir etkiye sahiptir.
Son çalimalar, iddete erken dönemde ma-
ruz kalindiini ve iddetin en yaygin olumsuz
deneyimler arasinda olduunu göstermitir.
4
Çocukluk dönemi olumsuzluklari gelecekte fi-
ziksel, zihinsel ve geliimsel salik durumu ve
yetikinlik döneminin tüm morbidite ve mor-
talitelerinin önemli nedenleri ile ilikilendiril-
mitir.
5,6
Boston, Massachusett birinci basamak
çocuk hastanesine bavuran her on çocuktan
birinin, alti yaindan önce evinde ya da toplum-
da silahli yaralanma ya da biçaklanmaya tanik
olduu görülmütür.
7
iddete maruz kalma pre-
valansinin bu yükseklii bir halk salii sorunu
olarak iddetin öneminin altini çizmektedir.
Pediatristler bu tip durumlarda önleme, ta-
nimlama ve müdahale etme gibi önemli bir rol
oynamaktadir. iddet, toplum içinde rastgele
eylemler olduu algisinin aksine, büyük olasi-
likla iddet kurbani olduu bilinen kiiler tara-
findan uygulanmaktadir. Daha sonra da saldi-
rilar ve cinayet nedeni ile hastaneye tekrarlayan
bavurular görülür. Ayrica, iddet medikal te-
davi sirasinda rutin olarak deerlendirilebilen,
bilinen risk ve esneklik (dayaniklilik) faktörle-
riyle ilikilidir.
8
iddetle ilikili yaralanmalarin bilinen risk
faktörleri silahli yaralanma, kavga hikayesi, al-
kol ve ilaç kullanimi, aile ve medya iddetine
maruz kalma ve çete üyesi olmadir. Bu listedeki
risk faktörleri nadiren tek baina görülen farkli
formlardaki iddeti belirgin hale getirir. Bu bi-
reysel risk faktörlerine ek olarak, iddet özellik-
le yoksulluk, madde baimlilii, konut güven-
sizlii, ebeveyn ruh salii sorunlari ve mahalle
dezavantaji gibi dier sosyal olumsuzluklarla
da yüksek derecede ilikili olma eilimindedir.
9
iddete maruz kalma ve dier sosyal riskle-
rin birikimi genç bir kiinin olumsuzluklar ile
etkili bir ekilde baa çikma yeteneini bastira-
bilir.
10
Gerçekten de, iddete maruz kalmanin
zihinsel, fiziksel, ve geliimsel salik üzerinde
olumsuz etkileri genellikle birikicidir.
11
Bu bölüm aile içi, partner, ve toplumsal id-
det ve iddete maruz kalmanin epidemiyoloji,
salik ve geliimsel etkisini gözden geçirmek-
tedir. Amaç, ABD'nde gençler arasinda iddete
maruz kalma biçimlerinin gözden geçirilmesi
ve pediatristlere kliniklerinde önleme, tanim-
lama ve müdahale için yararli yaklaimlar sa-
lamaktir.
A¾LE ¾Ç¾ ø¾DDET
Aile içi iddet, aile bireyleri arasindaki iddet
hareketini tanimlamaktadir. Aile içi iddetin
bütün biçimleri ciddi sonuçlara neden olurken,
bu kisim yakin partner ve karde iddetini in-
celemektedir. Yakin partner iddeti (IPV), yakin
iliki (örnein, imdiki ya da eski partner/e)
içindeki iki birey arasinda var olan ya da tehdit
oluturabilecek, duygusal, fiziksel, psikolojik ya
da cinsel istismari içermektedir. IPV, sinif, kül-
tür, irk / etnik köken, cinsel yönelim farkliliini
içeren ilikilerde mevcut olmasina ramen, bu
olgu toplumsal cinsiyet eitsizlii ile karakte-
rizedir; 2001 yilinda, ABD Adalet statistikleri
Bürosu IPV kurbanlarinin %85'inin kadin oldu-
unu bildirdi. Her yil 3 ile 10 milyon arasindaki
çocuk IPV'ye maruz kalmaktadir. Ev halkindaki
iddet seviyesinin artmasiyla, çocuklara kötü
davranim riski de artmaktadir: IPV'ye maruz
kalan çocuklarin istismara urama olasilii 6 ile
15 kat artmitir. Evlerinde IPV'ye taniklik eden
çocuklarin gelecekte yakin ilikilerinde iddet
yaama riski artar. Ebeveynin kendi çocukluk
çainda istismara urama hikayesi, madde ba-
imlilii ve kötü ruh salii, aile içi iddet olasi-
liini arttirmaktadir. IPV farkli sosyoekonomik
düzeylerde görülebilmesine ramen, yoksul ço-
cuklarin maruz kalma riski yüksek olabilir.
9
Yakin partner iddetinin çocuun salik,
davrani, bilisel geliim ve akademik perfor-
mans üzerine etkisi ya ve geliim düzeyine göre
deiebilir (bakiniz
Tablo 36-1
). Kapsamli bir
aratirma, saldirganlik, davrani bozukluu ve
sosyal içe dönüklük davranii gibi dia yönelim
sorunlari ve anksiyete bozukluklari, depresyon
ve intihar davranii gibi içe yönelim sorunlari
içeren ruhsal salik sorunlari ile tehlikeli aile
çevreleri arasinda bir iliki olduunu belgele-
mitir.
12
Ayrica, IPV'ye maruz kalma ve ev halki
fonksiyon bozukluu gibi çocukluk çai olum-
suzluklari ile sonraki kötü fiziksel salik arasin-
daki iliki iyi tanimlanmitir.
9,10,13
Saldirganlik,
çatima ve ihmal ile karakterize ortamlarda
yaayan gençliin saliini tehdit eden davra-
nilar (örnein, sigara içme, alkol ve uyuturucu
baimlilii, riskli cinsel uygulamalar) gösterme
olasilii daha fazladir. iddete maruz kalma du-
rumu duygu ve tepkilerle baa çikma stratejileri-
nin gelitirilmesini etkileyebilir ve sonuçta daha
yüksek duygusal patlamalara neden olabilir.
Sosyal yetkinlik-sosyal beceriler, bili, ve prosos-
yal davranilar-duygularinin yumuatilamamasi
ile evde rol modeli ve sosyalizasyon eksikliin-
den etkilenebilir. Okul adaptasyonu, akademik
performans, ve akran ilikisinin sonradan etki-
lenebilmesi airtici deildir.
Aile ortami, korumanin yani sira bir tehdit
kaynai olduunda, ebeveynin rolü fiziksel duy-
gusal patlamalardan etkilenebilir. Bakici sosyal
ve duygusal yönden ciddi tehlikede olabilir.
Ebeveyn-çocuk ilikileri, bakim verenin dep-
resyonu, duygu yoksunluu, çocuu korumada
çaresizlik duygulari, ve dayak ile ilgili sosyal
stresten etkilenir. Bu nedenle, iddete ebeveyn
yaniti, iddete maruz kalan çocuun duyarli-
liini belirleyebilir. Çocuun karilaabilecei
en travmatik olaylardan birisi kendisine bakim
verenin hayatini tehdit eden bir olaya ahitlik
etmesidir ve travma sonrasi stres bozukluu ve
ilikili semptomlara neden olabilir.
7,12,14
Q KARDEé é¶DDET¶
Karde iddeti, genellikle akran iddetinin
dier formlarina göre daha az zararli ve daha
iyi huyludur. Çocuklarin yilda yaklaik %35 -
%50'si bir kardei tarafindan dövüldüünü ya
da saldiriya uradiini bildirmektedir.
15
Genel
olarak, karde iddeti akran iddetine göre cid-
di yaralanmalara daha az neden olmaktadir ve
yaralayici silah kullanimi daha azdir, buna ra-
men, karde iddeti kronik olmaya daha yatkin
olduundan travma semptomlari için büyük
bir potansiyele sahip olabilir. Karde iddeti
failin yaina bali olarak farklilik gösterebilir,
örnein, dürtüsellik ve sonuçlarini öngöreme-
mek çocuk saldirganin zarara neden olmasinda
en büyük potansiyeli salayabilir.
16
Q KL¶N¶K ÖNER¶LER
Amerikan Pediatri Akademisi ve Amerika Tip
Dernei rutin salik bakimi programi içerisine