olan çocuklarin, doum tartisi normal, term
domu kontrollere göre, nörolojik durum ve
salik durumu, bilisel-nöropsikolojik beceri-
ler, okul baarisi, akademik baari ve davrani
alanlardaki prognozlari daha kötüdür. Prognoz
çok deiken olmakla beraber, prematüritenin
neonatal tibbi komplikasyonlarina ve sosyal
risk faktörlerine balidir.
ventriküler lökomalazi ve israr eden ventrikü-
lomegali gibi ultrasonografik anormalliklerin
ciddiyeti, bronkopulmoner displazi ve büyüme
geriliidir. Serebral palsi, hidrosefali ve hemip-
leji gibi majör nörolojik bozukluklara ek olarak
bu bebeklerde büyüme gerilii, sairlik ve kör-
lüe de eilim vardir.
gestasyon haftasinda %2-%35; 24 gestasyon
haftasinda %17-%62; ve 25 haftada %35-%72
arasindadir. Gestasyon yai ve doum tarti-
si küçüldükçe majör neonatal morbidite de
artar. Yirmi üç gestasyon haftasinda kronik
akcier hastalii, yaayanlarin %57-%86'sin-
da, 24 haftada %33-%89'unda, ve 25 haftada
%16-%71'inde görülür. Ciddi serebral ultraso-
nografi anormalliklerinin siklii 23 gestasyon
haftasinda %10-%83, 24 haftada %9-%64, ve
25 haftada %7-%22'dir. Gestasyon yai 23 hafta
olup hayatta kalan 77 bebein 26'sinda (%34)
air özürler vardir (bilisel fonksiyon anormal-
lii, serebral palsi, körlük ve/veya sairlik ola-
rak tanimlanir). Yirmi dört gestasyon haftasin-
da air nörogeliimsel özür siklii %22 ile %45
arasinda, 25 gestasyon haftasinda %12 ile %35
arasindadir. Majör neonatal morbidite ve nö-
rogeliimsel özürlülük gibi sorunlarin devam
etmesi ciddi bir endie kaynaidir. Airi düük
doum airlikli bebeklerdeki nörogeliimsel
bozukluklar 1990'larda artmitir.
cuun prognozu, 1993 ile 1995 arasinda doan
112 çocukla karilatirilmitir
%43 ve %38). Antenatal ve postnatal steroid
kullanimi artmasina ramen, bronkopulmoner
displazi, düzeltilmi 20 aylikta bilisel fonksi-
yonlarda anormallik ve serebral palsi oranlari
da artmitir. Benzer bulgular baka yerlerden
de bildirilmitir. Vohr
dirmesine dayanarak, airi düük doum tartili
bebeklerin (< 1 kg), nörolojik anormallikler,
geliim gerilikleri ve fonksiyonel gerilikler
için ciddi risk altinda olduklarini belirtmitir.
Çocuklarin %25'inde nörolojik muayenede
tal Geliim ndeksi 70'in altinda; %29'unda
Psikomotor Geliim ndeksi 70'in altinda;
%9'unda görme bozukluu; ve %11'inde iitme
bozukluu saptanmitir. Nörolojik, geliimsel,
nörosensoriyel ve fonksiyonel morbiditeler,
doum tartisi azaldikça artmitir. Nörogeliim-
sel morbidite artii ile önemli derecede ilikili
olan faktörler, bronkopulmoner displazi, evre
III veya IV intraventriküler kanama/perivent-
riküler lökomalazi, bronkopulmoner displazi
için steroid kullanimi, nekrotizan enterokolit
ve erkek cinstir. Morbiditede azalma ile önemli
derecede ilikili olan faktörler, daha yüksek do-
um tartisi, kiz cins, daha yüksek anne eitimi,
antenatal kortikosteroidler ve beyaz irktir.
lerde nörogeliimsel bozukluklarin azaldiini
bildirmitir. Bu iyileme ile ilikili olan çeitli
perinatal ve neonatal faktörler arasinda ante-
natal steroid kullaniminin ve sezaryen doum-
larin artmasina ek olarak sepsis, ciddi kraniyal
ultrasonografik anormallikler ve postnatal ste-
roid kullaniminin azalmasi sayilabilir.
25 tamamlanmi hafta veya altinda doan tüm
çocuklari, medyan yalari 30 ay olduunda
deerlendirmitir. Yaayan 308 çocuun 283'ü
(%92) incelenmitir. Ortalama (±standart
sapma [SS]) Bayley Mental ve Psikomotor
Geliimsel ndeks deerleri, referans toplum
ortalamasi 100 olarak alindiinda, sirasiyla
84±12 ve 87±13 olarak bulunmutur. Yüzde
ondokuzunda air geliim gerilii vardir (pu-
anlar ortalamanin >3SS altinda), ve %11'inin
puanlari ortalamanin 2-3 SS altindadir. Yirmi
sekiz çocukta (%10) air nöromotor özür var-
dir, yedisi (%2) kördür veya sadece iii göre-
bilmektedir ve sekizinde (%3) düzeltilemeyen
veya cihaz gerektiren iitme kaybi saptanmitir.
Bu kohortta, yaayanlarin %49'unda herhangi
bir özür yoktur. Airi düük doum tartili bir
bebein doumu bekleniyorsa, doktorlar ve
anne-babalar, doumda ve sonrasinda agre-
sif tedavi yaklaimi kararlarini bu sonuçlara
göre vermelidir. Marlow ve ark
etme, inhibisyon ve motor persistans gibi, mo-
tor, vizyospasiyal ve sensorimotor fonksiyon
bozukluklarinin, airi preterm bebeklerin bi-
lisel bozukluuna ek bir morbidite yarattiini
ve 6 yaindaki okul performansini tek baina
olumsuz etkilediini belirtmitir.
leik Devletlerinde, 2004 yilinda, doumdaki
yaam beklentisi, tüm cins ve irklar bir arada
perinatal mortalite hizlarimiz, özellikle azinlik
gruplari için, hala dier endüstrilemi ülkele-
rin arkasindadir.
Doöum Odas¿
Resusitasyonu
Çeviri: Hülya Bilgen
bir yardima ihtiyaç duymaksizin intrauterin
hayattan ekstrauterin hayata baarili bir ge-
çi yapar; ancak, yaklaik %10 kadari doum
odasinda resusitasyon desteinin bazi basa-
maklarina ihtiyaç duyar
ile doum odasinda yardim gerekecek bebek-
lerin çou öngörülebilse de, hepsi belirlenemez
(Tablo 42-1). Prematüre bebekler term bebek-
lerle karilatirildiinda, doumu takip eden
geçite güçlük yaama riskleri özellikle daha
fazladir. Bebeklerin resüsitasyon gereksinimi-
ne katkida bulunan en önemli faktör asfiksidir.
Asfiksi gaz deiiminin eksikliidir; elik eden
hipoksi ve hiperkapni ile sonuçlanir ve kariik
metabolik ve respiratuvar asidoza neden olur.
Asfiksi, doum öncesinde plasental gaz deii-
minin yetersizlii veya bebek doduktan sonra
akcierde gaz deiiminin eksiklii sonucunda
geliebilir.
larak) çoklu organ yetmezliini, ölüm ve sakat-
lii potansiyel olarak önler ve kesinlikle azaltir.
Dünyada yaklaik bir milyon bebek asfiksiden
ölür.
etkisi vardir.
meyen yenidoan acilleri için öngörme ve
planlama önemlidir. Eer fetus doumhanede