%95, -0.1-0.8%), lösemiler için her yil %0.7
(Güven sinirlari %95, -0.1-1.5%) arti söz ko-
nusudur.
gözlenmemitir. Otomatize çocukluk çai kan-
serleri bilgi sistemini (ACCIS) yürüten grup ise
Avrupa'da toplum tabanli 63 merkezden aldi-
i verileri kullanarak, insidans hizlarinda her
yil %1'lik bir arti olduunu bildirmektedir.
hizinda arti olduu bildirilmektedir ve hizlar
tümör tiplerine göre ve cinsiyete göre farklilik-
lar göstermektedir.
cerrahi, kemoterapi, radyoterapi ve kök hücre
naklinide kapsayan multimodal tedaviler saye-
sinde son 50 yilda tedavi sonuçlarinda önemli
düzeyde iyilemeler gözlenmitir.
hizi %82 bulunmutur.
semi %85; lenfoma %89, merkezi sinir sistemi
ve beyin tümörleri %75). Nöroblastoma ve
kemik tümörlerinde ise %70'lerdedir.
kanserlerinde yaam hizlari ülkelere göre dei-
iklikler göstermektedir. Örnein Avrupa'nin
farkli bölgelerinde önemli farkliliklar gözlen-
mektedir.
cuklarin büyük kismi uzun süreli yaamak-
tadir. Bununla birlikte kanserden kurtulanlar
balangiçtaki hastaliklari ve aldiklari tedavile-
rin getirdikleri yükleri taimaya devam etmek-
tedir.
litirme riski normal topluma göre en az dört
kat fazla olmaktadir. Bu risk tedavinin youn-
luu, süresi ve tipi ile ilgilidir.
FAKTÖRLER¾
ca kansere yol açan faktörlere airi maruziyet
ya da kanserden koruyan faktörlere maruzi-
yetin azalmasi dolayisi ile olur. Karsinojenez
kariik çok basamakli bir süreçtir; nadiren
tek bir neden söz konusudur, çocuklar bu ka-
dar uzun ve farkli bir maruziyet ansi düük-
tür, çocuklarla erikinlerde kanserin sebepleri
anomaliler gibi konjenital malformasyonlar ve
Wilms tümörü olan çocuklarda belirli kanser-
lerin gelime riski artmitir. Bununla birlikte,
bu durumlar tüm çocukluk çai kanserlerinin
%5'inden azini oluturmaktadirlar ve bilateral
retinoblastom hariç tutulursa, çocukluk çai
kanserlerinin herediter geçii konusunda belir-
gin kanit yoktur.
çalimaya ramen çou kanserin sebebi bilin-
memektedir.
leme yayinlanmitir. Bununla birlikte bu konu
elinizdeki kitaptaki bu bölümün amaci diin-
dadir.
ve çocuklarda kansere yol açabilir. Çocuklarda
iyonizan radyasyonun kansere yol açabilecei-
ni lk kez Alice Stewart öne sürmütür. Gebe-
likte X iinina maruz kalan annelerin çocuk-
larinda, X iinina maruz kalmayan annelerin
çocuklarina göre lösemi ve solid tümör gelime
riski iki kat fazla bulunmutur.
sonra akcier kanserinin ikinci önemli sebebi
olduu ve dünya genelinde akcier kanserleri-
nin %15'inden sorumlu olduu halde, çocuk-
luk çai kanserlerinde bir rolü kanitlanma-
mitir.
olmasi gereken çocuklarda dahil olmak üzere,
çok önemli bir alan olmaktadir; bundan dolayi
güvenilir maruziyet ölçümlerinin toplanmasi
da ilgi çekici önemli bir konudur.
larinin radyasyona maruz kalmasi tüm çocuk-
luk çai kanserlerinin çok küçük bir kismini
oluturmaktadir.
semi ve dier tümörlerin etyolojisine yönelik
çalimalara konu olmaktadir. Lösemilerde ali-
ilmadik antijen maruziyetlerinin rol oynadii-
na dair önemli sayida kanit birikmitir,
döneminde alinan kan örneklerinden yapilan
çalimalar lösemi ilikili genetik deiikliklerin
intrauterin dönemde gelitiini düündürmek-
tedir.
lar bata olmak üzere çok sayida karsinojenin
çocuklarda kanserle ilikisininin incelendii
çok sayida çalima yapilmitir. Genel olarak
sebep sonuç ilikisi zayif ve tekrarlanan çali-
malarda dorulanmami olup, çocukluk çai
kanserlerinde kansere yol açan tek bir maruzi-
yet tanimlanmamitir.
Kemoterapi ve
Radyasyon Tedavisi
Çeviri: Bilgehan Yalç¿n
kanserlerinde tam iyileme oranlari %30'larin
altindan %80'lere yükselmitir. lerlemelerin
çou yeni ilaçlarin kefiyle elde edilmemi olup
bu durum çocukluk çai kanserlerinin altinda
yatan biyolojinin daha iyi anlailmasi, multi-
modalite tedavilerinin verilmesi için gerekli
destekleyici tedavilerdeki gelimeler yaninda
kemoterapi, radyoterapi ve cerrahinin anlail-
masi ve kullanilmasi konusundaki gelimelerle
salanmitir. Tedavi ilkelerinin anlailmasi ya-
ninda kanser tedavilerinin beklenen toksisite-
lerinin yönetilmesi günümüzde pediatristler
için önemlidir.
¾LKELER¾
köe tai olan üç ana ilkesi vardir: (1) Kombi-
nasyon kemoterapisi, (2) doz younluu, (3)
adjuvan ve neoadjuvan kemoterapi.
kaç ilacin kombinasyonunun kullanilmasi ile i
görür. Özellikle mekanizma temelinde siner-
jistik olanlarin olmak üzere, farkli etki meka-
nizmalari olan ajanlarin kombine edilmesinin
esasi, çocukluk çai lösemisinin baarili teda-