asimetri alanlarina odaklanilmalidir. Muayene
eden kii eklemlerin normal görünüünü ve
araliini bildii sürece, aktif veya pasif eklem
hareket açikliini deerlendirmek gerekli bil-
gileri verecektir. Tipik patoloji eklem hareket
araliinin sonunda olur, örnein servikal artrit
boyunda ekstansiyon kaybina yol açar. Oysa
sternokleidoid kas güçsüzlüü çocukta boyun
fleksiyonundan sakinmaya neden olur. ki du-
rumda da hareket araliinin sonu etkilenir;
yani hareket araliinin ortasini deerlendir-
mek yeterli bilgi salamaz.
ama airi nazik palpasyon da ie yaramaz. Mua-
yenenin herhangi bir aamasinda çocuun ari
ikayetinin olmamasi; ya patolojinin olmama-
sindan ya da ari eiine ulailamamasindan
kaynaklanabilir. Bu nedenle en az bir alan ço-
cukta bir "ah" uyaracak ekilde palpe edilmeli-
dir. Uygulanan basinç miktari daha sonra dier
bölgelerdeki palpasyonla karilatirildiinda
etkilenen bölgelerden salikli alani ayirt etme-
yi salar. Dizde ballote edilebilen efüzyon ola-
bilir; basinç uygulayarak patella aaiya doru
itilir. Böylece eklem sivisinda yer deitirme ve
larda olduu gibi, sivi patella ile femur arasina
girmeyince karakteristik yaylanma olmaz. Si-
noviyal hücre artiindan dolayi eklem iebilir;
bu eklem efüzyonunun serbest sivisindan daha
youn kivamdadir.
tii olmakla birlikte üzerini kaplayan eritem,
septik artritte daha sik görülür. Kronik enfla-
matuar artritli çocuklar rahatsizlik olmakta
ama bu en sik aridan olmayip sertlikten kay-
naklanmaktadir. Gerçekten de juvenil artrit-
li çocuklarin en az %20'sinde kesinlikle ari
ikayeti olmamakta, Oklahama'da yapilan bir
çalimada eklem arisi nedeniyle romatolojiye
gönderilen 226 çocuktan 13'ünde gerçekte art-
rit saptandii bildirilmitir.
artan kan akimiyla karakterize olup, en fazla
güce maruz kalan eklem bölümünde bu olduk-
ça belirgindir. Dizde bu medial yönde hiperemi,
beslenmede artmaya ve büyümede artia yol
açar. Balangiçta bu medial femur kondilinde
belirgin olarak gözlenir. Sonuçta enflamasyonlu
dizin olduu bacakta daha hizli büyüme ve ba-
cakta uzunluk farki oluur. Ayni zamanda dizde
ektansiyon kaybi ve vastus medialis kasindaki
atrofiyle birlikte fleksiyon kontraktürü geliir.
Bunun tersine kalçadaki belirgin enflamasyon
siklikla büyüme plainda hasara yol açarak il-
gili bacakta kisalmaya neden olur. Ayak bilein-
deki artrit distal tibiada minimal uzunlamasina
büyümeye neden olur; bacak boyunda belirgin
fark olmaz.
rak etkilenen eklem sayisini da belirlemek çok
lar ile birçok eklemi tutan durumlar arasinda
belirgin farklilik olduu için ikayetler tek bir
alanda olsa bile tüm eklemler dikkatli incelen-
melidir. Hastaliin balangicini (ani veya ya-
va), ikayetlerin süresini, ate ve döküntü gibi
sistemik özelliklerle olan ilikisini belirlemek
de çok önemlidir. Tek eklem ve birçok eklem
tutulumunun yani sira eklem ikayetlerinin
atele ilikisine veya dier eklem dii belirti ve
bulgularina göre farkli tanilar düünülmelidir
(
süresine göre siniflandirilmitir.
nakli nedenler dilanmalidir. Enflamatuar art-
ritin çou türlerinden farkli olarak (birkaç gün
tani gecikmesi uzun vadede anlamli deildir)
septik artrit tedavisi ertelenemez. Gerçekten
tek, kirmizi, i, arili veya sicak eklem olmasi
hücre sayimi ve kültürü için artrosentez gerek-
tirir. Bunun tersine atei olmayan çocukta akut
eklem ikayetinde daha siklikla travma düü-
nülmelidir. Önceki travma açikça belgelendiril-
farkl¿l¿k
tersine döner
hareketle aör¿ oluùur
lemin olduöu asimetrik ayak bileöi.