aktivitesini arttirabilir. Alternatif olarak kalori
ve protein kisitlamasi enzim aktivitesini inhibe
edebilir.
rinda UDP-GT düzeyleri daha düüktür ve bu
nedenle erikinlere göre daha az diglukuronit-
leri vardir. Bilirubinin klirensinde hiz kisitlayi-
ci basamak bilirubinin hepatik sekresyonudur.
Sekresyon fenobarbital gibi koleretik ajanlarla
artarken östrojen ve anabolik steroid gibi ko-
lestatik ajanlarla inhibe olur. Patolojik durum-
larda bilirubin dolaima geri kaçarak klinik sa-
rilia yol açabilir. Bilirubin konjügatlari intesti-
nal lümene girdiinde normal bakteriyel flora
çift karbon balarini ürobilinojen oluturmak
için hidrojene eder. Yenidoanlarda Clostiridi-
um ramosum ve Eschesichia coli bulunmaz ve
bairsaktan daha çok bilirubin absorbe olur.
Redüksiyon-oksidasyon reaksiyonlari entero-
hepatik dolaimdan geri emilmeyen ve diki ile
atilan ürobilinoitleri oluturur. Bilirubin bakte-
riyel veya doku -glukuronidazi ile de konjüge
olup bairsaklardan geri emilmeye hazir hale
gelir.
Karaciöer Hastal¿ö¿
Olan Süt Çocuöu ve
Çocuklar¿n
Deöerlendirilmesi
Çeviri: Nuray Uslu K¿z¿lkan
farkli formlarda olabilir. Fiziksel bulgular en
belirgin olanlaridir ve sarilik; splenomegali
ile veya tek baina hepatomegali ve asit gibi
bulgulari içerir. Karacier hastaliinda daha
incelikli fiziksel bulgulari arasinda portal hi-
pertansiyonda görülen karin üst kismindan
göüse uzanan belirgin abdominal damarlar
ve hemoroidler, palmar eritem, "spider nevi",
parmaklarda çomaklama, tek baina spleno-
megali, kaintiya bali deride soyulma yer alir.
Karacier hastaliina bali besinsel eksiklikle-
rin, kaintinin, varis kanamalarinin ve asitin
tartiilacaktir.
mada yardimci olabilir. Özgül bulgulari olma-
yan hastalarda tarama amaçli yapilan testlerde,
veya klinik olarak belirgin karacier hasarinin
tek bulgusu olarak karacier ilikili enzimlerde
yükseklik görülebilir.
anormalliklere ve hastaliin airliina dayan-
maktadir. Hastanin yai mutlaka göz önüne
alinmalidir; çünkü çeitli hastaliklarin olasilii
yala birlikte deiir. Bu bölümde önce kara-
cier hastalii olan sütçocuu ve çocuklarin
deerlendirilmesi için kullanilan tanisal testler
anlatilmi, ardindan karacier hastaliinin çe-
itli prezentasyonlarinda tanisal yaklaim tarti-
ilmitir. Kronik karacier hastaliinin tedavisi
425. bölümde tartiilacaktir. Farkli karacier
enfeksiyonlarina tanisal yaklaimin detaylari
247. ve 308. bölümlerde, karacier tümörleri
ise 427. bölümde tartiilmitir.
SAFRA YOLU HASARININ
B¾YOK¾MYASAL BEL¾RT¾LER¾
rak adlandirilsa da, serum testlerinin çounlu-
u hepatositler veya safra sisteminde üretilen
enzimleri ölçer ama fizyolojik fonksiyonun
ölçütü deildirler. Serum aspartat aminot-
ransferaz (AST, SGOT), alanin aminotransfe-
raz (ALT, SGPT), gamaglutamil transpeptidaz
(GGT), serum alkalen fosfataz (SAP) ve direk
bilirubin gibi enzimlerin serum düzeyleri öz-
gül olmayabilir ve birçok farkli patolojik du-
rumda arti gösterebilir.
hasarinin deerlendirilmesini gerektirir. Aa-
ida anlatildii gibi serum albumin, amonyak,
safra asitleri ve koagülasyon çalimalari ölçüm-
leri gibi dier sik kullanilan laboratuvar testleri
"karacier fonksiyonlarini" deerlendirmede
daha faydalidir.
le enflamasyon, toksin veya pasif konjesyona
bali hepatoselüler hasar sebebiyle olur. Ami-
notransferaz düzeylerindeki yükseklikle ili-
kili özel durumlarin listesi çok da kullanili ve
faydali olmasa da hastaliklarin kategorilerinin
listesi sik görülen örneklerle birlikte
En yüksek deerler ilaç veya viral hepatit, kar-
diyovasküler ok ve asetominofen doz aimi
gibi hepatotoksinlere maruziyet durumlarinda
görülür. Dier taraftan normal veya normale
yakin AST ve ALT deerleriyle birlikte yükse-
len serum bilirubin varlii karacier yetmezlii
varliinda hepatoselüler kütlenin tama yakin
kaybina iaret edebilir. Kalp veya iskelet kasi-
nin enflamasyonu veya hasari da artmi AST
ve ALT düzeyleri ile ilikilidir. Artmi ami-
raz.