background image
843
Torsiyonel ve Aç¿sal Deformiteler
nternal tibial torsiyonun ve femoral ante-
versiyon fazlaliinin düzeltilmesi, rotasyonel
osteotomi ile cerrahi olarak yapilabilir. Ancak
bu durumlarin benign doal seyirli olmasin-
dan dolayi, bu tür bir tedavinin fonksiyonel
amaçtan çok "estetik" amaçlar için gerekli ol-
duunu bilmek önemlidir. Sonuç olarak, bu
durum pediatrik ortopedistler tarafindan bü-
yük bir korku ile deerlendirilmelidir.
Bu cerrahi giriimlerin kabul edilmesinden
önce ebeveyn ve hastalarin yarar-zararlar ko-
nusunda tam olarak bilgilendirilmeleri önem-
lidir. Dier beden-imaj kaygilarina eriim için
bir fizyolojik deerlendirmeye dahil etmeyi
yararli bulduk.
Q DIéA BASMA
Dia basma ikayeti, intoeing'ten daha az yay-
gindir ve bu hastalar nadiren normal fizyolojik
varyantsan daha fazladir. çe basmada olduu
gibi, dia basmali hastalarda hafif-gizli(okült)
nöromuskuler patoloji olabileceini unutma-
mak önemlidir; bu yüzden dikkatli bir geli-
im öyküsü ve nörolojik deerlendirme büyük
önem taimaktadir. Femur bai epifizi kaymasi
olan adölesanlarda asimetrik olabilen, yeni ge-
liimli dia basma görülebilir.
AÇISAL DEFORM¾TELER
Alt ekstremite açisal deformiteleri, saf koronal
düzlem deformiteleri (genu varum veya eri
bacaklar ve genu valgum veya knock dizler) ka-
dar tibianin anterior lateral ve posterior medial
erilikleri gibi daha az yaygin çoklu-düzlem
deformitelerini içerir. Rotasyonal hizalanma
gibi, alt ekstremitelerin koronal düzlem hi-
zalanmasi yaamin ilk 7 yilinda deiir (
ekil
212-1
). Bu nedenle hastalarin normal alanin
diinda kalan hizalanmalari olduunda tespit
edebilmek için pediatrik hekimler büyüme si-
rasindaki koronal düzlem geliimini anlamali-
dir.
ekil 212-1
'de gösterildii gibi, çocuklarin
maksimum varus veya bowlegged deformitele-
ri bebekkendir ve bu deformiteler yaamin 2.
ve 4. yillari arasinda yavaça düzeltilir..Yetikin
açisal profiline genelde 8 yainda ulailir.
Q GENU VARUM
Genu varum her yataki çocukta görülebilir.
Ayirici tanida normal fizyolojik varyasyon,
Blount hastalii, metabolik kemik hastalikla-
ri ikelet displazileri vardir. Genu varum'um
doumda en ciddi durumdaOlmasina karin,
ebeveynlerin yürüme çaindan önce bunu he-
kimin dikkatine sunmasi nadirdir. Ebeveynler
siklikla yeni yürümeya balayan çocuklari için
øEK¾L 212-1.
0-14 yaù aras¿ çocuklarda kalça rotasyonunun, diz aç¿s¿n¿n (mekanik eksen), tibial torsi-
yon, yürüyüù aç¿s¿ (ayak progresyon aç¿s¿) n¿n normal geliùimi, ve kemer geliùimi (
Engel GM. Clin Orthop
Relat Res. 1974:12-7 izni ile.)
øEK¾L 212-2.
Yüzüstü pozisyonda uyluk-ayak aç¿s¿ belirlenmesi.
30
70
Hip Rotation
Total Excursion
External
Rotation
Internal
Rotation
Degrees
110
10
10
0
Varum
Valgum
Knee Angle
Degrees
0
20
10
Transmalleolar Axis
Thigh-foot Angle
Tibial Torsion
Degrees
0
20
10
Angle of Gait
Degrees
6
0
Birth
5 1
2
3
4
5
6
7
Age (years)
8
9
10
11
12
13
14
12
8
10
Arch Development
Mean Width
Arch
Heel
Ratio
Long Axis
of Foot
Long Axis
of Thigh
Thigh-Foot
Angle