ki deiiklikler, radyolusen alanlar açisindan
deerlendirilmelidir. Laboratuar çalimalari,
inflimatuar deiiklikler, kirmizi küre, beyaz
küre ve platteletlerdaki yükselmeler açisindan
gözden geçirilmelidir. Klinik üphe olmadikça,
blast hücerlerinin atipik lemfosit olarak kazara
saptanmasindan dolayi tespit edilen otomatik
beyaz hücre farklilamalari dikkate alinmama-
li. Onun yerine manuel olarak deerlendirme
önerilir.
cukluk çai malignitesidir. Bir çalimada ALL'li
çocuklarin %22 sinde kemik arisi olduu bil-
dirilmitir. Çocukluk çai ve adolesanlarda
saptanan dier maligniteler Ewing sarkom ve
osteojenik sarkomlardir.(Bölüm 453 ve 454)
Klinik olarak üphelenildiinde uzmana da-
niilmalidir. Onkolojist histolojik tani koymak
için biyopsi yapacaktir.
birden çok sebebi vardir. Travma, enfeksiyon,
maligniteler gibi en kötü sebepler, gayretli ve
zamaninda çalima, dikkatli fizik muayene
ve öykü alma, uygun radyografi ve laboratuar
testleri gerektiinde uzman görüü alinarak
deerlendirilmelidir.
Torsiyonel ve Aç¿sal
Deformiteler
Çeviri: Ak¿m Üzümcügil
rotasyonel ve açisal deformiteleri en sik ortope-
dik ikayet olarak gelir. Bunlarin çou normal
fizyolojik farkliliklar veya büyük çounluu
lerdir. Ancak çok sik olmasada dikkate deer
ortopedik ve nöromuskuler sebeplerden oluan
açisal ve rotasyonel deformiteler mevcuttur.
Burada hem anatomiyi hem de potansiyel pa-
toojiler anlamak önemlidir.
LER
farklilik olarak gösterdiklerinin çou normal
geliim normlari olmasina ramen rotasyonel
deformitelerin hafif nöromuskuler farkliliklar
içeren hastalarda görülebilecei unutulmamali,
bu yüzden her hastada içe ve dia basma göz-
lemlenirken dikkatli hikaye alinmali ve nöro-
muskuler geliimine odaklanarak fizik muaye-
nesi yapilmalidir.
sik denge deviasyonu yaratan durumdur. Den-
geyi deerlendirme ayain ileri gidi açisinin
gözlemlemeyle balar. Ayain ileri gidi açisi
ilerleme ile ayain akslarinin kesiim açisidir.
skelet geliimi esnasinda alt ekstremitenin
torsiyonel dizilimi deise de, çou aile bunun
farkinda deildir ve normal erikin deerlerin-
den 10-20 derece dia sapma patolojik olarak
deerlendirilir1 (
ekstremitede içeri deviasyona sebep olacak
anatomik yer belirlenmelidir. Normal fizyolo-
jik deiiklikler sebebiyle hastanin yai ile içe
deviasyonun anatomik yeri arasinda ciddi bir
iliki bulunmaktadir.
basmanin en sik sebebi ve bütün doumlarin
%3 ünü etkileyen en sik konjenital ayak defor-
mitesidir. Metatarsus adduktus ön veya orta
ayain arka ayakla normal pozisyonda içe tor-
siyonu veya hafif valgusda oluur. Çocuklarda
%60 bilateral görülür. Metatarsal adduktusu
dier önemli ayak patolojilerinden olan talipes
equinovarustan (club foot) ayirt etmek önem-
lidir. Bu arkaayain veya topuun posizyonu
deerlendirilerek baarilabilir. Clubfoot da to-
puk equinovarusta (plantarfleksiyon) ve ayak
nötrol dorsifleksiyona ulaamaz. Metatarsal
adduktusun ciddiyeti önayain fleksibilitesi ile
deerlendirilir . Lateral sinirinin hafif gidik-
lanmasi ile kendiliinden nötrolize olan ayak
olarak düzelen ancak aktif olarak kendisinin
nötrale gelmedii ayak orta veya Grade 2 ola-
rak deerlendirilir. Germe ile düzelmeyen ayak
air veya Grade 3 olarak deerlendirilir. Meta-
tarsal adduktuslu çocuklarin %10 unda geli-
imsel kalça displazisi saptandiindan, bu ço-
cuklarda dikkatli kalça muayenesi yapilmalidir.
küçük orta-ciddi metatarsus adduktusu olan
çocuklarda seri alçilama; 3-12 ay arasi çocuk-
larda düz veya ters ayakkabi kullanilabilir.
sebebi internal tibial torsiyondur. Ciddi inter-
nal tibial torsiyonlu hastalarin aileleri hem eri
bacak hem de içe basmayi fark ederler ki bu ya
grubunda siklikla iki durumu birbirinden ayirt
etmek zordur. Internal tibial torsiyon prone
pozisyonda uyluk ayak açisi deerlendirilerek
belirlenebilir (
ayak açisin yaa göre deikenlik gösterir (
nadiren gerekir. Tarihsel olarak bakildiinda
internal tibial torsiyonun tedavisinde herhan-
gi bir etkinlii gösterilmemise de bar ile bir-
birine bali özel ayakkabilarin (Denis Browne
splint) populer tedavi olduu görülür.
yonun içe basma etiyolojisinde en sik neden
olduu görülür. Bu çocuklarin aileler siklikla
çocuklarin "W" pozisyonunda oturduunu
belirtirler (Çocuklar bu pozisyonda onlar için
rahat olduu için oturur ve bu pozisyonun bu
deformiteye yol açitiina dair herhangi bir ka-
nit bulunmamaktadir). Femoral anteversiyon
en iyi hasta prone pozisyondayken deerlen-
dirilen kalçanin artmi internal rotasyonuyla
ilikilidir (
dinamiktir ve büyümeyle beraber deimekte-
tedir (
iliki olduunu iddia etselerde, litaratürün bü-
yük çounluu artmi femoral anteversiyonun
fonksiyonel veya dejeneratif etkisinin olmadan
tamamen benign bir durum olduuna dikkat
çeker. Artmi femoral anteversiyona ortotik
müdahalenin yararli olduu gösterilememitir.