1312
KISIM 19: Kulak, Burun, Boöaz Hastal¿klar¿
konverjans bozukluklari ve nistagmus, vertigo-
lu çocukta önemli bulgulardandir. Basit denge
ve koordinasyon testleri oldukça yardimcidir.
Tek ayak üzerinde durma, yumuak zeminde
ayakta durma, oturup kalkma gibi hareketlerin
deerlendirilmesi nörolojik bozukluklari orta-
ya koyabilir. Bu hareketlerin göz kapali tekrar-
lanmasi, görsel alginin vestibüler bozukluklari
telafi edip etmediini gösterir.
Vertigo nedenlerini periferal ve santral ola-
rak siniflandirmak mümkündür (
Tablo 369-2
).
Konjenital anomaliler, merkezi sinir sistemi
enfeksiyonlari veya neoplazmlari, travma, vas-
küler anomaliler vertigo ile ortaya çikabilirler.
Periferal bozukluklar, labirintin ya da 8. krani-
yal sinirin hastaliklaridir. Bunlar da konjenital
ya da kazanilmi olabilirler. Travma sonrasi
perilenf fistülü (iç kulak sivisinin orta kulaa
gelmesi), ototoksik ilaçlarla tedavi, orta kulak
enfeksiyonlari, kolesteatom, benign pozisyonel
vertigo ve çocukluk çainin benign paroksis-
mal vertigosu; çocukta vertigoya neden olan en
sik periferik bozukluklar arasindadir. Çocuk-
larda Meniere hastalii son derece nadirdir.
14
Altta yatan etiyolojiye yönelik tedavi verilse de;
diazepam veya meklizin gibi vestibüler baski-
layicilarin kullanilmasi ile geçici semptomatik
iyileme salanabilir. Bu tedavi ayrica etiyolo-
jisi belli olmayan vertigolarda da kullanilabilir.
Sistemik steroidler, santral neoplaziler, demye-
linizan hastaliklar, viral labirintitler, vestibüler
nöritler ve sifilitik iç kulak hataliinda fay-
dalidir. Öykü aldiktan ve muayeneden sonra
hematolojik-serolojik testler, odyo-vestibüler
ölçümler, elektroensefalografi (EEG) ve radyo-
lojik görüntüleme tanida yardimcidir. Vertigo-
lu tüm hastalara rutin odyolojik deerlendirme
yapilmalidir. itme kayiplarinin vestibülopati-
lerle anatomik, fizyolojik ve patolojik birlikte-
lii nedeniyle; odyolojik testler siklikla tanisal
ve yardimci veri salarlar. Benzer ekilde elekt-
ronistagmografi (ENG), çocuklarin vestibüler
fonksiyonlarini deerlendirmede önemli role
sahiptir. Hareketli platform postürografisi,
dengeyi ölçebilen bir dier testtir. "Vestibüler
uyarilmi miyojenik potensiyel" (VEMP) testi
vestibülospinal balantilari test eder. Vestibüler
sistemin fonksiyonlarinin ENG ile ölçümü, ve
iç kulak cevaplarinda asimetri tespit edilmesi;
santral ve periferal patolojilerin ayirt edilme-
sinde yardimcidir. Spot kan ekeri ölçümü, di-
yabet veya hipoglisemi gibi hastaliklarin ayirt
edilmesi açisindan önemlidir. Kan elektrolitle-
ri, tiroid fonksiyon testleri, HIV, Borrelia burg-
Beraberinde
iitme kaybi var
Odyolojik
deerlendirme
letim tipi
iitme kaybi
Altta yatan etiyolojiyi
tedavi et
(effüzyonlu otitis
media, kronik
süpratif otitis
media, kolesteatom)
Beraberinde
sendromik özellikler
Temporal kemik
görüntülemesi
Genetik ve viral
deerlendirme
If exam negative,
consider imaging
to evaluate middle
and inner ear
structures
Semptomlar, 2-4
hafta içinde
kendiliinden
düzelmezse
cerrahi giriim
düünülmeli
Viral labirintit
multiple hastalii,
migren türevi, genetik
ve perilenf fistülü
açisindan aratir
Viral labirintit benign
paroksismal pozisyonel
vertigo nöbet, perilenf fistülü
ve migren türevi aratir
Temporal kemik
kirii, BOS kaçai
perilenf fistülü
aratir
Travma öyküsü var
Sensörinöral
ietme kaybi
itme kaybi
yok
Akut
MRG
Kronik
Travma öyküsü yok
Vertigo semptomlari
Pozitif MRG
Akustik nöroma
Dier tümörler
Multipl skleroz
Negatif MRG
Migren türevi,
perilenf
fistülü genetik
øEK¾L 369-6.
Vertigo deöerlendirmesinde algoritma.PLF, perilenfatik fistül.