lar bilinçli olarak kafa karitirma ya da yanli
yönlendirme amaçli olmayip öykü alma stilleri
ya da belgelendirme farkliliklarindan kaynak-
lanabilir. Kötü muameleden üphelenildiinde
anne baba ile ayri ayri ve birlikte destekleyici
tarzda görüme yapilirsa bir istismar olayina,
kronik bir ihmal öyküsüne ya da çocuun ba-
kiminda baarisizlia dair itiraf alinabilir.
veya mamanin nasil hazirlandiini, çocua ne
verilip çocuun ne tepki verdiini, beslenme
sorunlarinin önceden yaanip yaanmadiini,
anne babanin endie ve korkularini kapsayan
dikkatli bir beslenme öyküsü alinmalidir. Ay-
rica çocuun geliimsel basamaklari, mizaci,
duygulanimi ve anne baba ve bakalari ile ileti-
imine dair bilgi edinilmelidir.
kanama, kabizlik, enkoprezis, cinsel davranilar,
beklenmedik ya da tekrarlayan korkular gibi be-
lirtileri anne babaya açikça sorulmalidir. Müm-
künse, bilgiler, hem çocua daha fazla travma
yaatmamak hem de soruturma ve olasi bir
suçun yargilama sürecine ait gerekli bilgilerin
kirlenmesini önlemek için, çocuk diindaki
kaynaklardan edinilmelidir. Aile hakkinda edi-
nilecek ek bilgiler anne babanin ayrilik ya da
boanma durumunu, ziyaret programinin nasil
olduunu, velayet ya da ziyaret konusunda an-
lamazlik bulunup bulunmadiini içermelidir.
üphe edilen uygun geliimdeki çocuklar ile
eitimli bir adli tip uzmani ne olduu konu-
sunda dorudan bir görüme yapacaktir. Bu
görüme çocuk yalnizken yapilmali, görümeci
bu tür deerlendirmelerde yetkin olmali, yön-
lendirici sorular sormaktan kaçinma konusun-
da dikkatli olmalidir. Adli görümeler için ka-
nita dayali protokoller gelitirilmitir ve yaygin
kullanimdadir. Küçük çocuklarin balarina ne
geldiini tarif etmelerini kolaylatirmak, çocu-
un ilk ifadelerini aydinlatmak için görümeci-
ler anatomik çizimler, anatomik ayrintilari olan
bebekler gibi uyari gereçleri kullanmaktadirlar.
mar bulgularinin yani sira büyümesi, gelimesi,
duygulanimi, anne baba ile ve salik çalianlari
ile etkileimlerine odaklanmalidir. Yaygin di
çürükleri ve air diaper dermatit gibi fizik bul-
gular, ihmal göstergesi olabilir.
anüs dikkatle incelenmelidir. Klinisyen, baka
bir taniya götürebilecek bulgulara dikkat etme-
lidir. Kizlarda genital muayene en iyi olarak sirt
üstü pozisyonda yapilir. Himende anormal bir
üstü diz-göüs pozisyonunda da anormalliin
görülebilmesi açisindan incelenmelidir.
majus'larin ayrilarak 45 derecelik bir açiyla
aai çekildii labial separasyon ve labium
majus'larin tutulup muayene eden kiiye do-
ru çekildii labial traksiyon. üpheli bulgulari
saptanan kizlar, görüntünün büyütülebilmesi
ve bulgularin belgelenmesi amaciyla, video-
kolposkop ya da fotokolposkop kullanan bir
uzman tarafindan da muayene edilmelidir.
Cinsel istismara uradii düünülen çocua
muayene sirasinda ek travma yaatmamaya ça-
liilmasina özen gösterilmelidir. Muayenenin
nasil ve neden yapildiinin açikça anlatilmasi
ve destek veren bir erikinin varlii, çocuun
bu koullarda rahatinin salanmasina yardimci
olacaktir.
olan çocuklarda retinal hemoraji varlii yö-
nünden oftamolojik muayene yapilmalidir. Bu
muayenin pupiller dilate edilerek bir pediatrik
oftalmolog ya da pediatri deneyimi olan bir
oftalmolog tarafindan yapilmasi uygundur.
Retinal kanamanin yerleimi ve yayginliinin,
kazara olani istismara bali kafa travmasindan
ayirmada çok yararli olduu tesbit edilmitir.
bilgisayarli tomografi taramalari ile takip edi-
lebilir. Manyetik rezonans görüntülemeleri, ya-
ralanmalarin birbirinden ayirt edilmesinde ve
intrakraniyel bir kanamanin yaini belirlemede
yardimcidir. ki yaindan küçük bir çocukta
istismar ya da ihmal üphesi varsa kemik tara-
masi muayenede saptanamayan yeni ya da eski
kiriklari ortaya çikabilecei gibi, osteogenesis
imperfecta benzeri altta yatan bir tibbi soru-
na yönelik bilgi verebilir. stismar üphesinin
yüksek olduu çocuklarda ilkinden iki hafta
sonra kemik taramasinin yinelenmesi endike-
dir. Beklenmedik kiriklarin bu yolla saptanma
orani, incelenen hasta grubuna bali olarak
deimektedir: 36 aydan küçük ve kirii olan
çocuklarda kemik taramalarinin %31'i pozitif
bulunmutur.
zamani, parsiyel tromboplastin zamani, INR
(international normalized ratio) ve kanama
zamani uygun taramalardir. Klinik üphe varsa
kanama bozukluklarina yönelik daha ayrintili
incelemeler istenmelidir.
yararli olabilir.
mesi ve ev ziyareti büyüme duraklamasi ya da
tuvar testlerinden daha önemlidir.
öyküde saptanan kaygilara ya da fizik muaye-
nede saptanan bir anormallie yönelik olarak
istenmelidir.
vücut sürüntüleri, kiyafet ve çaraflarin toplan-
masi, saç, tükrük ve kan örnekleri gibi adli ka-
nitlarin toplanmasi gerekebilir.
re, klamidya, sifiliz, hepatit C, HIV enfeksiyo-
nu gibi cinsel yolla bulaan hastaliklara yönelik
incelemeler yapilmalidir. Adölesanlarda gebe-
lik testi gerekebilir.
yazili hem ematik olarak açikça betimlenmesi
gibi, toplanan verilerin ayrintilariyla belgelen-
dirilmesi önemlidir. Birçok eyalette cinsel is-
tismar varliina yönelik muayene bilgilerinin
kaydedilmesi için formlar bulunmaktadir. Ço-
cuun adi, kayit numarasi ve tarihin yazilarak
yaralanmalarin fotoraflarinin çekilmesi ol-
dukça yararli olabilir.
koruma birimlerine resmi bir bildirim yapma-
sidir.
masi gereken en önemli ayrim, durumun ihmal
ya da istismardan mi, yoksa kazara yaralanma
ya da yetersiz bakimdan mi kaynaklandiidir.
Bunun yani sira, ayirici tanida çeitli baka
açiklamalar da düünülmelidir. Çürükler; do-
um lekelerinden (ör. Mongol lekesi), koagü-
lasyon sorunlarindan (ör. idyopatik trombosi-
topenik purpura), dermatitlerden (ör. fitoder-
matit), geleneksel tedavi uygulamalarindan (ör.
bozuk para bastirma) ayrilmalidir. Kötü mua-
meleye bali yaniklar; büllöz deri hastaliklari,
kazara yaniklar ve sinameki tüketimine bali
kalçalarda laksatif dermatiti gibi nadir görülen
yaniklar ile kariabilir.
cuu incelerken klinisyen; osteogenezis imper-
fecta, raitizm ya da konjenital sifiliz gibi altta
yatan hastaliklarin olasiliini da deerlendir-
melidir. Bu durumlarda doru taninin konma-
sina yardimci olacak baka klinik bulgular ya
da radyografik özellikler genellikle mevcuttur.
da deerlendirmelidir. Küçük çocuklarda açik