1310
KISIM 19: Kulak, Burun, Boöaz Hastal¿klar¿
popülasyonda iitme kayiplarinin önemli bir
kismindan sorumlu olduuna inanilmaktadir.
Gebelik sirasinda "TORCH" enfeksiyonu
(toxoplasma, Rubella, CMV, Herpes), çocukluk
çai iitme kayiplarinin en olasi nedenleri ara-
sindadir. Örnein rubella kokleosakküler disp-
lazi ve konjenital sairlik ile ilikilidir. Prenatal
CMV enfeksiyonu sensörinöral kaybi (SNK)
olan çocuklarin yaklaik %40'lik kismindan
sorumlu tutulmaktadir (bakiniz Bölüm 310).
SNK, asemptomatik CMV enfeksiyonlarinin
%5-10'luk kisminda görülürken, semptomatik
CMV enfeksiyonlarinda bu oran %50'ye çik-
maktadir. Gebelikte ilaç kullaniminin sorgu-
lanmasi önemlidir. Örnein izoretinoin iitme
kaybi ve elik eden koklea malformasyonlarina
neden olur. Alkol, kokain ve benzeri keyif ve-
rici maddeler konjenital iitme kaybi yapabilir.
Prematürite, düük doum airlii, düük Ap-
gar skoru, yeni doan youm bakim ünitesin-
de kalma ihtiyaci gibi perinatal faktörler SNK
ile ilikilidir. Doum sirasinda hipoksik kalma
veya zor doum hikayesi de konjenital iitme
kaybini düündürmelidir. Travmatik doum-
larda oluabilecek mastoid ve orta kulak yara-
lanmalari, sensörinöral ya da iletim tipi kayip-
lara yol açabilir.
Erken postnatal dönmede infantlarin hipoti-
roidizm veya fenilkeotonüri için taranmasi ru-
tin bir uygulamadir. Bu yüzden bu hastaliklara
bali, olasi iitme azlii ihtimali minimaldir.
itme kaybi için dier bir risk faktörü de hi-
perbilirubinemi (tipik olarak > 17,0 mg/dL) ve
metabolik hastaliklardir.
Q TANI
nfantlarin kulak muayenesinde iç kulak ano-
malilerine elik edebilecek özelliklere dikkat
edilmelidir. Örnein di kulak yolunun stenoz
ya da atrezisi "preauriküler pit"ler veya "skin
tag"lerle ilikili olabilir ki; bu da koklea malfor-
masyonu nedeniyle konjenital sairlik nedeni
olan brakiyo-oto-renal sendromu akla getir-
melidir. üpheli vakalarda erken odyometrik
deerlendirme gereklidir. Önceden tartiildii
gibi kesin odyometrik sonuçlara, herhangi bir
yata, davranisal odyometri ve/veya ABR,
OAE testleri ile ulailabilir.
ekil 369-5
'te ile-
tim tipi veya sensörinöral iitme kayiplarinin
tanisal deerlendirmesi ve tedavileri ile ilgi al-
goritma görülmektedir.
Genelde önce iletim
komponenti üzerinde
durulur
Mikst SN ve iletim
tipi iitme kaybi
Temporal kemik
radyolojik incelemesi
Odyolojik nceleme
6 ay sonra
tekrar deerlendirme
itme cihazi +/-
travmaya engel olmak
için bilgilendirme
Ciddi ise
koklear implant
veya
iaret dili
eitimi
Kanal temizleme
endike ise topikal
damarlar ile tedavi
itme kaybi
veya
Cerrahi
onarim (BAHA
düünülebilinir)
zlem veya
antibiyotik veya
cerrahi
Cerrahi
Kolesteatom
Unilateral
Bilateral
itme cihazi
konuma/dinleme
terapisi
Genetik inceleme
Radyolojik inceleme (BT veya MRG)
Elektrokardiyogram
drar tetkiki
(Eer iitme kaybi
ilerleyici ise, otoimmün kulak
hastaliklari için testler ve perilenf
fistülü düünülmelidir)
Buon
Eksternal otit
Yabanci cisim
Konjenital
kulak
malformasyonu
BT
Orta Kulak
ç Kulak
Di Kulak
letim tipi iitme kaybi
AOM
veya
EOM
itme cihazi
veya
cerrahi
Kemikçik zincir
bütünlüünün
bulunmamasi
veya
otoskleroz
KOM +/
Kulak zari
perforasyonu
Akintiyi topikal
damlalar ile
tedavi
Cerrahi düünülmeli
Normal
Merkezi iitsel bir
bozukluk veya
geliimsel sorun
ekarte edilmeli
Anormal
Sensörinöral iitme kaybi
øEK¾L 369-5.
¾ùitme kayb¿ deöerlendirmesinde algoritma. BAHA, bone anchored hearing aid; ¾K: iùitme kayb¿.