rudoph 2013 pediatri Page 233

1542

KISIM 23: Kan Hastal¿klar¿

BÖLÜM 430
Anemi

Matthew M. Heeney
Çeviri: Soner Çirkinoölu

TANIM

Anemi, hemoglobin ya da hematokritin nor-
malden düük olmasidir. Normal araliin alt
limiti kabaca herhangi ya ve cinsiyet için kabul
edilen ortalama deerin iki standart sapma alti
olarak kabul edilir. Anemi tanisi konurken ya
ve cinsiyete göre "normal" hemoglobin deerle-
rinin farkli olabilecei özellikle 10 yaindan kü-
çüklerde ve erikinlerde dikkate alinmalidir (

kil 429-4

). Bazi laboratuvarlar normal aralik ola-

rak sadece erikin araliini kabul ettiklerinden,
bu laboratuvarlarda çocuklar için normal olan

hemoglobin deeri düük olarak raporlanabi-
lir. Anemiyi ortalama hemoglobin deerinin 2
standart sapma alti olarak tanimlamak normal
çocuklarin %2,5'nun anemik olarak tanimlan-
masina neden olabilir. Böyle kiiler için tedavi
edilebilen dier anemi nedenleri ekarte edildik-
ten sonra belli bir zaman araliinda hemoglo-
bin deerleri takip edilerek kiisel hemoglobin
alt limitleri belirlenmelidir. Dier taraftan, bazi
kiilerin alt sinira yakin bulunan hemoglobin
deerleri demir tedavisinden ya da enfeksiyon
ve inflamasyonlarinin düzeltilmesinden sonra
yükselebilir. Hemoglobin, hematokrit ve MCV
deerlerinin yaa göre belirlenmi ortalama
deerleri doumdan erikin yaina kadar

Tablo

429-1

ekil 429-4

'te gösterilmitir.

PATOF¾ZYOLOJ¾

Normal eritrositler kan dolaiminda 100 ila
120 gün kalirlar, buna göre yaklaik olarak
hergün eritrositlerin %1'i kandan temizlenir ve

normal artlarda hergün kemik iliinden ayni
miktarda eritrosit kana verilir. Anemi, eritrosit
kaybi ile kemik iliinin eritrosit üretim kapa-
sitesi arasindaki konjenital ya da kazanilmi
dengesizliin sonucudur. Eritroit üretiminin
yetersizliine bali bozukluklar Bölüm 432'de
ve dolaimdaki eritrositlerin yaam süresinin
kisalmasina bali bozukluklar Bölüm 433'te
tartiilmitir.

SINIFLANDIRMA

Aneminin eritrokinetik ya da patofizyolik sinif-
landirmasi normal koullarda kemik iliinde
kirmizi kan hücresi üretimi ile bunlarin peri-
ferdeki yikimi arasindaki dengeye dayanir. Bu
yüzden anemiler çounlukla kemik ilii üretim
bozukluu ya da dolaimdan kayba neden olan
bozukluklar (örnein; hemoliz, sekestrasyon,
kanama) olarak siniflandirilir. Bu iki bozuklu-
u ayirmada ilk kullanilacak yöntem retikulosit
sayisidir. Eer retikulosit sayisinda bir arti söz

de normal olabilir. Normal trombosit sayisi ise
150.000 ile 500.000/mm

olup çocukluk dö-

nemi ve erikinlerde de beklenen deerler bu
araliktadir. Trombositoz (trombosit sayisinin
>500.000/mm

)ise büyüyen preterm infantlar-

da patojik bir neden olmaksizin gözlenebilir.

Q ÇOCUKLAR VE ADÖLESANLAR
K·rm·z· Kan Hücreleri

Ortalama Hb konsantrasyonu 1 yaindaki kiz
ve erkek çocuklarinda 12.5g/dL olup alt limit
11 g/dl'dir (

Tablo 429-1

). Bu dönemden sonra

ortalama Hb konsantrasyonu ya ile birlikte
artar. MCV'de yala birlikte deimektedir.
Puberte ile birlikte eritroid stimüle eden and-
rojenik hormonlar nedeniyle hem Hb hem de

MCV deerleri erkek çocuklarda kizlara naza-
ran daha yüksek seyretmeye balar (

ekil 429-

). Bu nedenle de hastayi deerlendirirken ya

ve cinsiyete göre normal araliklara göre karar
verilmelidir (

Tablo 429-1

). Bununla birlikte ço-

cuun seksüel geliiminin de deerlendirilmesi
önem arzeder. Örnein 14 yainda Tanner ev-
resi IV-V olan bir erkek çocuun hemoglobin
deeri ayni yataki Tanner evresi I yada II olan
baka bir çocuktan yüksek olacaktir.

Çocuklar ve Adölesanlarda
Beyaz Kan Hücreleri ve
Trombositler

Mutlak nötrofil sayisinin alt limiti 1 ile 2 ya
civarinda 1000/mm

iken daha sonraki yil-

larda bu deer 1500/mm

olmaktadir. Afri-

kali- Amerikalilarda gerek total lökosit sayisi
gerekse mutlak nötrofil sayisi Kafkas irkina
göre düüktür.Mutlak nötrofil sayisi 700-800/
mm

kadar düük olabilmektedir. Çocuklar ve

erikinlerde normal trombosit sayisi 150.000-
500.000/mm

'dür.

KAYNAKLAR

Kaynaklar için DVD'ye bakiniz.

PART

Eritrosit Hastal¿klar¿ ve Anemi