güç olabilir.
çou; okulda baarisizlik, genel anksiyete, en-
koprezis ya da intihar davranilari gibi, özgül
deildir ve çocukluk çainda stres yaratan ba-
ka durumlara yanit olarak da görülür. Bazilari
airi mastürbasyon, cinsel davranilar, vajinal
akinti ya da kanama, rektal kanama gibi daha
üphe uyandiricidir ancak yine de özgül deil-
dir. Vajinal akinti gibi bir belirtinin bile cinsel
istismara bali olma olasilii düüktür. Vajinal
akinti ikayeti olan premenar kizlarda yapilan
çok sayida çalimada en sik konulan tani kötü
hijyen olup cinsel istismar, olgularin %5'inden
azinda bulunmutur.
si gerekir, ama, çounun muayenesi normal-
dir. Aratirmacilar, cinsel istismar olasilii ile
üçüncü basamak salik merkezine yönlendiri-
len 2,384 çocuun yalnizca %4'ünde inceleme
aninda genital ve anal muayenede anormal bir
bulguya rastlamilardir.
gi bir iz birakmadan iyilemi olabilecei için,
normal bir fizik muayene, cinsel istismari ekar-
te ettirmez. Zanlinin suçlu bulunmu olduu
durumlarda da çocuklarda anormal fizik mua-
yene bulgusu saptanmasi nadirdir. Zanlilarinin
hüküm giydii 236 çocukta, kizlarin %23'ünün
genital muayenesi ve tüm çocuklarin %7'sinin
anal muayenesi anormal ya da üpheli bu-
lunmutur.
yalnizca ikisinde penetrasyona yönelik kesin
bulgu saptanmitir.
yönelik olarak son yillarda çok sayida çali-
ma yürütülmütür. Himen görünümü erken
çocukluk döneminde intrauterin dönemde
maternal östrojen etkisinden dolayi genellikle
kalinlamitir; okul öncesi ve okul çai dönem-
lerindeki kizlarda incelir; pubertede östrojenin
etkisiyle himen dokusunda fazlalik katlantilar
geliir ve kalinlair. Normal prepubertal kizlar
üzerindeki çalimalarda himen ekilleri hilal
eklinde, annüler, fimbriali (ya da katlantili)
gibi tarif edilmi olup himen çikintilari, int-
ravajinal kabartilar, labia minora adezyonlari
gibi normal varyasyonlarin sikliklari belirlen-
mitir.
anal laserasyonlar, himende iyilemi kesiler
ve himen dokusunda eksik parçalar, penetran
dir. Himende kesiler ve eksik bölgeler, çocuk
yüzükoyun diz-göüs pozisyonunda muayene
edildiinde de saptanabilir olmalidir. Posterior
furet ya da perianal bölgede skar dokusu, ge-
çirilmi travma belirtisi olabilir.
Yüzüstü diz-göüs pozisyonunda normal bul-
gular arasinda orta hatta deri ekleri, superior
bölgede orta hatta yelpaze eklinde bölgeler,
perianal eritem, venöz konjesyon ve 2 cm'ye
kadar anal dilatasyon sayilabilir.
olay akut deilse anormal muayene bulgusu
görülmeyebilir. Çocuklarda anal yaralanmanin
belgelenip akut yaralanmadan iyileme süreci-
ne kadar izlendii bir çalimada 31 çocuktan
29'unda tamamen iyileme görülürken yalniz-
ca 2 olguda akut cerrahi onarim gerektiren skar
oluumu gerçeklemitir.
lesanlar gebelik riski altindadir. En yaygin gö-
rülen enfeksiyonlar gonore ve klamidyadir. Ay-
rica, cinsel istismar ile bulaan çok sayida insan
baiiklik yetmezlii virusu (HIV) enfeksiyonu
bildirilmitir. Prepubertal bir çocukta perinatal
geçi olmaksizin kanitlanmi gonore, sifiliz ya
da klamidya enfeksiyonu cinsel istismar için
tanisal kabul edilir ve mutlaka bildirimi yapil-
malidir. Nadiren, gonore cinsel olmayan bir
yolla bulaabilir. Benzer ekilde, prepubertal
bir çocukta, perinatal ya da transfüzyon kay-
nakli olmayan HIV enfeksiyonu varlii cinsel
istismar için tanisaldir ve rapor edilmelidir.
olasiliinin deerlendirilmesinde özel bir sta-
tüye sahiptir. Önceden perinatal geçi ile bu-
latii düünülmesine ramen HPV vertikal
yolla ya çok nadiren bulamakta ya da hiç bu-
lamamaktadir.
siilleri olan çocuklarda otoinokülasyon ya da
siilleri olan bir kii ile istismar olmayan temas
gibi cinsel yol harici yatay geçi ile bulatiini,
ya arttikça cinsel istismar ile bula olasilii-
nin arttiini düündürmektedir.
rirken öykü ve tam bir fizik muayene özellikle
önemlidir.
açisindan deerlendirirken kazara yaralanma,
tibbi sorun ya da anne babanin kabul edilebi-
lir bir davranii gibi alternatif açiklamalarin da
çocuun sorununu açiklayip açiklayamayaca-
ina karar vermelidir. Deerlendirme, tam bir
ratuvar incelemeleri ve bulgularin tam olarak
belgelenmesini kapsamalidir. Çou koullarda
bu görevler, uzmanlar arasinda paylailir; heki-
min tibbi öyküyü alip muayene ederken sosyal
hizmet görevlisinin psikososyal öykü almasi
gibi. Mümkünse toplum ya da hastanenin gö-
revlendirdii çocuk koruma ekipleri klinisyen-
lere deerlendirmelerinde rehberlik edebilir ve
özel deerlendirme ya da tedavi hizmeti suna-
bilir.
durumu ile ailenin güçlü ve zayif yönleri, ço-
cua ne olduu ve elik eden önemli etmenleri
belirlemede yardimci olabilir (
dan anne babadan ve dorudan çocuktan elde
edilmelidir.
oradalarmi gibi anlatmalari nadir deildir.
Dikkatli bir sorgulama, görgü tanii ifadeleri-
nin ikinci aiz bilgilerden ayirt edilmesine yar-
dimci olabilir. Bir yaralanmanin nasil gerçek-
letiine ya da bir hasarin veya davraniin nasil
gelitiine dair bildirimlerdeki tutarsizliklari
(farkli bakicilar arasinda ya da ayni bakicinin
farkli zamanlardaki ifadeleri arasinda) fark