manyetik rezonans (MR) görüntüleme gibi radyolojik görün-
tüleme yöntemlerinde ve giriflimsel radyolojik tekniklerde
kaydedilen geliflmeler sonucu, giriflimsel radyoloji kar>n içi
apselerin tan> ve tedavisinde önemli rol oynamaktad>r. Drene
edilmeyen apselerde mortalite oran> %80 ile 100 aras>nda bil-
dirilmifl olup bundan 30 y>l önceki standart tedavi yöntemi
olan cerrahi drenaj>n mortalite oranlar> da son derece yüksek-
tir (1-4). Bu flartlarda görüntüleme yöntemleri k>lavuzlu¤un-
da gerçeklefltirilen perkütan drenaj düflük komplikasyon
oranlar> ile günümüzde kar>n içi apselerin tedavisinde ilk ter-
cih edilecek tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir (5-8).
ve BT'dir. US'nin kar>n içi s>v> kolleksiyonlar>n> saptamada
çok faydal> olmas> ve içeri¤i hakk>nda detayl> bilgi vermesinin
yan> s>ra ucuz, tafl>nabilir, h>zl> olmas> ve iyonize radyasyon
içermemesi gibi avantajlar> da mevcuttur. Ancak tüm kar>n ve
retroperitonun daha detayl> görüntülenebilmesi, koleksiyo-
nun duvar>ndaki kontrast tutulumu ve içerisindeki hava gibi
karakteristik özelliklerin saptanabilmesi, apsenin yerleflim ve
komfluluklar>n>n daha net izlenebilmesi nedeniyle BT kar>n içi
apselerin tan>s>nda tercih edilen yöntem haline gelmifltir.
mal d>fl> de¤erlerin replasmanla düzeltilmesi ve hasta antibiyo-
tik tedavisi alt>nda de¤ilse profilaktik antibiyotik verilmesi ge-
rekir.
zeyel apselerin drenaj>nda yeterlidir. Derin yerleflimli ve daha
küçük apselerde US ile floroskopi k>lavuzlu¤unu da kombine
etmek ifllemi daha güvenli hale getirir. US k>lavuzlu¤unun gü-
venli bulunmad>¤> baz> derin yerleflimli pankreatik, barsak
aras> ve pelvik kolleksiyonlarda k>lavuz yöntem olarak BT ter-
cih edilir.
gerekti¤inde lokal anesteziye intravenöz sedasyon da eklen-
melidir. Bir s>v> koleksiyonunun tan> ve tedavisinde diyagnos-
tik aspirasyon, bafll> bafl>na bir ifllem olabilece¤i gibi perkütan
kateterizasyonun bir basama¤>n> da oluflturabilir. US veya BT
eflli¤inde 18-22 G i¤ne ile kolleksiyona girilerek 5-10 ml s>v>
v> pürülan ise drenaj gereklidir ve kateterizasyon ile iflleme de-
vam edilir, aksi halde kültür sonucu beklenir. Perkütan kate-
terizasyon Seldinger veya trokar yöntemi ile s>v>n>n karakteri-
ne göre seçilen 8-16 Fr büyüklü¤ünde drenaj kateterleri ile
gerçeklefltirilir. Apse kavitesi aspirasyonla boflalt>l>r, kateter
cilde sabitlenir ve serbest drenaja b>rak>l>r (fiekil 1).
lendirilir. Klinik düzelme, apse kavitesinin radyolojik olarak iz-
lenmemesi ve günlük drenaj miktar>n>n 10 ml den az olmas> ve
y>kama s>v>s>n>n temiz olmas> durumunda kateter çekilir.
Giriflimsel Radyoloji
nan kontrol BT kesitinde apse izlenmiyor (B).