background image
Cerrahide antibiyotikler empirik ve kesin tedavi veya profilak-
si amac>yla kullan>l>rlar (1,2,3). Empirik tedavi enfeksiyon et-
keni gösterilmeden önce bafllat>lan tedavidir. Bu durumda en-
feksiyonun yerine gore olas> mikroorganizma gözönünde bu-
lundurularak tedavi bafllan>r. Kültür sonuçlar> elde edildikten
sonra özgül tedaviye geçilir. Özellikle genel cerrahide enfeksi-
yonlar>n ciddi olmas> nedeniyle tedavi amac>yla birden çok
antibiyotik birlikte kullan>l>r (4). Profilaksi amaçl> antibiyotik
kullan>m> cerrahi alan enfeksiyonlar>n> önleme amac>yla kul-
lan>l>r (5).
PROF
Kontrollü klinik çal>flmalar belirli ameliyatlardan sonra geli-
flen cerrahi alan enfeksiyonlar>n>n insidans>n>n profilaktik an-
tibiyotik kullan>m> ile önemli boyutlarda azalt>labildi¤ini gös-
termifltir. Ancak antibiyotiklerin bu amaçla afl>r> kullan>ld>¤>
kesindir. Profilaktik antibiyotik kullan>m> ile hastanede kal>fl
süresi k>salmakta, morbidite ve muhtemelen sepsise ikincil
mortalite azalt>lmaktad>r. Profilaksi, tan>m olarak kontami-
nasyon sürecinde kolonizasyon olmadan önce veya kolonizas-
yon meydana gelmiflse enfeksiyon geliflmeden önce antibiyo-
tiklerin kullan>lmas>d>r. Burada amaç mevcut enfeksiyonlar>n
tedavisinden çok klinik olarak tan>mlanabilen enfeksiyonun
geliflmesini önlemektir (2,7,8,9).
Cerrahi alan enfeksiyonlar> (Tablo 1), cerrahi giriflim son-
ras> geliflen en s>k komplikasyondur. Nosokomiyal enfeksi-
yonlar aras>nda ikinci s>rada yer almaktad>r (2). Kar>n d>fl> te-
miz ameliyatlardan sonra %2-5 oran>nda görülen cerrahi alan
infeksiyonlar> kar>n içi ameliyatlarda %20'e kadar yükselmek-
tedir. Birleflik Krall>kta yap>lan bir araflt>rmada sa¤l>k hizmeti
ile iliflkili enfeksiyonlar aras>nda üçüncü s>rada yer almakta ve
347
30
BÖLÜM
Cerrahide Antibiyotik
Kullan>m>
Dr.
TABLO 1.
Cerrahi Alan Enfeksiyonu için CDC (The Centers for Disease Control and Prevention) Kriterleri (6)
Cerrahi giriflim sonras> 30 gün içinde ortaya ç>kan ve sadece cilt ve ciltalt> dokuyu içeren enfeksiyonlar,
Ve afla¤>da belirtilen durumlardan en az birinin geçerli olmas> gerekir;
·
Yüzeysel insizyondan pürülan ak>nt>n>n olmas>
·
Insizyon yerinden aseptik koflullarda elde edilen s>v> ya da dokudan yap>lan kültür çal>flmas>nda mikroorganizma üremesi
·
A¤r>, hassasiyet, ödem, hiperemi, local >s> art>fl> gibi enfeksiyon belirteçlerinden en az birinin bulunmas>
·
Cerrah>n belirtilen bölgede enfeksiyon düflünmesi
Cerrahi giriflim sonras> e¤er implant yerlefltirilmemiflse 30 gün, e¤er d>flar>dan implant yerleflimi varsa 1 y>l içinde cerrahi alanda
oluflan ve enfeksiyonun yap>lan cerrahi ile ilgili oldu¤u enfeksiyonlar,
Fasya ve kas tabakalar>n> içeren derin enfeksiyonlar,
Ve afla¤>da belirtilen durumlardan en az birinin geçerli olmas> gerekir;
·
Insizyon yerinin derin bölgesinden pürülan ak>nt> olmas>
·
Insizyon hatt>ndan spontan dehisans ya da cerrah taraf>ndan yaran>n aç>lmas>
·
Kültürde üreme olmas> ya da lokal enfeksiyon bulgular>n>n efllik etmesi
·
Muayene, tekrar cerrahi, histopatolojik ya da radyolojik
Cerrahi giriflim sonras> e¤er implant yerlefltirilmemiflse 30 gün, e¤er d>flar>dan implant yerleflimi varsa 1 y>l içinde cerrahi alanda
oluflan ve enfeksiyonun yap>lan cerrahi ile ilgili oldu¤u enfeksiyonlar,
Enfeksiyonun cerrahi s>ras>nda aç>lan bir bofllukta ya da cerrahi uygulanan organda gerçekleflmesi,
Ve afla¤>da belirtilen durumlardan en az birinin geçerli olmas> gerekir;
·
Ameliyat>n yap>ld>¤> organ ya da bofllu¤a yerlefltirilen drenden pürülan gelenin olmas>
·
Ameliyat>n yap>ld>¤> organ ya da boflluktan aseptik koflullarda yap>lan kültür çal>flmas>nda mikroorganizma üremesi
·
Muayene, tekrar cerrahi, histopatolojik ya da radyolojik de¤erlendirme s>ras>nda apse saptanmas>
·
Cerrah>n belirtilen bölgede enfeksiyon düflünmesi
Yüzeyel
Organ/Boflluk Cerrahi Alan Enfeksiyonu:
Derin