background image
Karaci¤erin benign solid tümörleri, çok az görülen tümörler-
dir. Son dönemlerde karaci¤er tümörleri ile oral kontraseptif-
ler aras>nda yak>n bir iliflkinin olabilece¤inin ortaya at>lmas>y-
la birlikte önemleri ve say>lar> daha artm>flt>r. Bunun yan>sra
görüntüleme yöntemlerinin geliflmesi bu tümörlerin daha s>k
tan>mlanmas>na neden olmufltur.
Çok de¤iflik flekillerde s>n>fland>r>lan karaci¤erin benign
tümörlerini, afla¤>daki gibi s>n>fland>rmak kan>m>zca en uy-
gun olan>d>r (Tablo 1).
Bunlar içerisinde en s>k görülenleri hemanjiyoma, hepa-
tosellüler adenoma, fokal nodüler hiperplazi ve mezenkimal
hamartoma olup, üzerlerinde daha ayr>nt>l> olarak durulacak-
t>r.
HEMANJ
Karaci¤erin en s>k görülen benign tümörü, konjenital vaskü-
ler malformasyon olan hemanjiyomlard>r. Di¤er taraftan bu
lezyonun en fazla görüldü¤ü organ da karaci¤erdir. Hemanji-
omalar karaci¤erin benign tümörlerinin %35-40'> olufltur-
maktad>r. Yetiflkinlerde bazan çok büyük boyutlara ulafl>p, kli-
nik belirti verirler veya bazen de spontan kanamaya neden
olabilirler.
2400 otopsiyi kapsayan çok genifl bir seride, karaci¤erde %2
oran>nda hemanjiyoma bulunmufltur. Hemanjiyomalar>n
%10'u multipldir. Yetiflkinlerde genellikle 30-40 yafllar> ara-
s>nda görülür ve kad>nlarda erkeklerden 5 kat daha s>k bulu-
nurlar.
Etiyoloji
Hemanjiyomalar>n etiyolojisi konusunda pek çok araflt>rmac>
bunlar>n benign, vasküler tümörler, konjenital hamartoma
veya do¤umda bulunan doku malformasyonlar> oldu¤u görü-
flündedir. Glinkova ve arkadafllar>, karaci¤er hemanjiomu ile
hormonlar aras>ndaki iliflkiyi araflt>rm>fllar ve hormon tedavi-
si alan kad>nlar>n bir k>sm>nda hemanjiomalar>n büyüdü¤ünü
farketmifllerdir.
Patoloji
Hemanjiyomalar genellikle kavernöz veya kapiller tiptedir.
Karaci¤erde görülen hemanjiyomalar hemen daima kavernöz
tipdedir. Tek veya multipl olabilirler, yaln>z karaci¤erde veya
di¤er organlarda da bulunabilirler. Ço¤unlukla karaci¤er ve
pankreas kistleriyle birlikte görülürler.
Hemanjiyomlar genellikle karaci¤er Glisson kapsülünün
alt>nda, yüzeyi hafif çökük veya kabar>k olarak ortaya ç>karlar.
Kesit yüzleri mor-k>rm>z> renkte, süngerimsi görünümde
olup, kanla dolu pekçok kistik alan vard>r.
Histolojik görünümleri çok tipiktir. Kanla dolu küçük kis-
tik boflluklar, degiflik miktarda fibröz doku ile ayr>lm>fl ve yü-
zeyleri epitelial hücrelerle çevrilmifltir (fiekil 1). Bazan fibrozis
alanlar> çok yo¤unlafl>r, fakat malign dejenerasyon görülmez.
Baz> yay>nlarda gebelik döneminde büyüdükleri ileri sürül-
mektedir.
Klinik Belirtiler
Karaci¤er hemanjiyomalar>n>n ço¤u küçüktür ve belirti ver-
mezler. Genellikle 4 cm'nin üstünde klinik belirti verirler. Da-
ha büyük lezyonlar ise, asemptomatik kalabilir, çevre organla-
ra bas> ve a¤r> belirtileri verebilir veya kar>n içi kanamaya yo-
laçabilirler. Ender olarak da t>kanma sar>l>¤>, biliyer kolik ne-
deni olabilirler.
Fizik muayenede epigastrium veya sol üst kar>nda bir kit-
le ele gelebilir. Bazen de hemanjiyoma üzerinde bir üfürüm
iflitilebilir.
Tan> Yöntemleri
Tan> koyduracak spesifik bir laboratuvar testi yoktur. Karaci-
¤er hemanjiyomu olan yenido¤anlarda trombositopeni ve hi-
pofibrinogenemi dikkati çekebilir.
1590
138
BÖLÜM
Benign Karaci¤er
Tümörleri
Dr. R>fat Yal>n, Dr. A. Özdemir Aktan
TABLO 1.
Benign Karaci¤er Tümörlerinin
S>n>fland>r>lmas>
I.
Epitelial Tümörler:
A. Hepatosellüler yap>dakiler
a. Hepatosellüler adenoma
b. Fokal nodüler hiprplazi
c.
Nodüler de¤iflim gösterenler
B. Kolanjiosellüler yap>dakiler
a. Adenom
b. Biliyer kistadenoma
II. Mezenkimal Tümörler
a. Hemanjiyom
b. Lipoma
c.
Leiomyoma
d. Benign mezotelyoma
III. Mikst epitelial ve mezenkimal tümörler
a. Mezenkimal hamartoma
b. Benign teratoma