(AÖS) manometrik olarak gösterilmifl tam olmayan gevfleme-
si ve özofageal peristaltizmin olmad>¤> motilite bozuklu¤udur
(1-4).
lanm>flt>r (2,3).Willis, 38 yafl>ndaki hastas>n> balina kemi¤i
ucuna tutturulmufl spanç parças>yla özofagusu dilate ederek
tedavi etmeye çal>flm>flt>r (3). Takip eden yüzy>llarda benzer
hastalaa kardiospazm, aperistaltizm, megaözofagus, özofageal
distoni gibi isimler verilmifl akalazya terimi ise ilk olarak 20
yy.da Hurst taraf>ndan kullan>lm>flt>r (5). Yunanca kökenli bu
kelimenin anlam> gevfleyemeyen anlam>na gelmektedir (3).
(3, 6) Akalazya insidans> yaflla birlikte artmakta ve 7.dekatta
zirv de¤erine ulaflmaktad>r (3,6). Çocuklarda Allgrove's ve Al-
port's sendromunun bir parças> olabilir ve Down sendromlu
çocuklarda daha s>k görülmektedir (1).
nedeni Tripanozoma cruzi'nin neden oldu¤u Chagas hastal>¤>-
d>r (1).
durumlarda geliflen akalazya klini¤i için psödoakalazya terimi
kullan>lmaktad>r (1). Akalazya klini¤i bulunan hastalar>n %2-
4'ü psödoakalazyad>r (2).
multane özofageal kontraksiyonlarla karakterizedir. Bu duru-
mun akalazyan>n erken dönem akalazya m> yoksa akalazyan>n
bir varyant> m> oldu¤u tart>flmal>d>r (7).
bitör ve uyar>c> sinyallerin koordinasyonuyla oluflan peristal-
tizme ba¤l>d>r. Peristaltik refleks hem kolinerjik hem de pep-
tiderjik uyar>c> nöral iletiyi içerir. Bu uyar>c> ileti özofagus lü-
meninde bulunan g>dan>n proksimalindeki hem sirküler hem
de longitudinal kaslarda kontraksiyona yol açar. Proksimalde-
ki bu kontraksiyona g>dan>n hemen distalinde relaksasyon efl-
lik eder. Bu relaksasyon nonadrenerjik non kolinerjik
(NANC) diye nitelendirilen iletiye ba¤lanm>flt>r. Bu iletide
VIP, ATP ve Pitüiter adenilat siklaz gibi ve en önemlisi nitri-
lat>lan primer peristaltizm intakt vagus siniri gerektirirken se-
konder peristaltizm intakt enterik sinir sistemini gerektirir
(3). Akalazyan>n belirgin özelliklerinden birisi de alt özofagus
sfinkterin gevfleyememesidir. Alt özofagus sfinkteri tonik ola-
rak kontrakte haldedir. Bu kontraksiyona katk>da sa¤layan
kalmesdon, kalmodulin,
düz kas membran potensiyeli de bu tonusa katk>da bulunur-
lar.
gevfleme a¤>rl>kl> olarak spinal ve vagal aferentler vas>tas>yla
gerçeklefltirilir. Ayr>ca interstisyel Kajal hücrelerinin de bu
gevflemede rol ald>¤> düflünülse de bu konuda hala net bir fi-
kir birli¤i yoktur (3).
kas hücreleridir. Özofajektomi ve miyotomi spesimenlerinde
en s>k gösterilebilmifl bulgu miyenterik sinir liflerinin kayb>
olmufltur (3,6). Son y>llarda immünohistokimyasal olarak mi-
yenterik pleksusta sitotoksik T lenfositlerin varl>¤>n>n gösteril-
mifl olmas> immünite iliflkili miyenterik sinir hasar> olabilece-
¤ini düflündürmüfltür (3,6).
alt özofagus sfinkteri miyenterik pleksusunda nitrikoksit sen-
Bozukluklar>
Durumlar
Alport sendromu
Down sendromu
Chagas Hastal>¤> (en s>k)
Baz> viral enfeksiyonlar (örn.varisella)
Malign Tümör
Bronkojenik Karsinom
Lenfoma vb.
Paraneoplastik Sendrom
Özofagus dilatasyonu
Funduplikasyon
Gastrik Band
Vagus yaralanmas>
Koroner Arter by-pass Greftleme