temel cerrahi Page 215

Çocuklarda gastrointestinal kanama pediatrik gastroentero-

loglara olan baflvurular>n %10-15'ini oluflturur (1). Genelde

kanama kendili¤inden durur, nedeni dikkatli bir öykü al>m>

ve fiziksel inceleme ile belirlenebilir.

Çocuklarda kan hacmi küçük oldu¤u için resüsitasyonu

erken bafllatmak önemlidir. Taflikardi kritik kan kayb>n>n en

duyarl> göstergesidir, genelde çocuklar belirgin kan kayb>na

ra¤men kan bas>nc>n> koruyabilirler. %10'un üzerindeki kay>p

yo¤un bak>m koflullar>nda izlem gerektirir (2). Öykü al>n>r-

ken, ayn> zamanda üst gastrointestinal sistem kanamas>n> de-

¤erlendirmek için nazogastrik tüp yerlefltirilir ve intravenöz

s>v> bafllan>r.

ml/kg dozunda h>zl>ca verilir. Kristaloide yan>t al>namad>¤>n-

da, devam eden kanamada, bilinen bir kalp veya akci¤er soru-

nu oldu¤unda kan ürünleri de uygulan>r.

Gastrointestinal kanamalar>n her yafl grubuna özgü farkl>

nedenleri bulunmaktad>r (Tablo 1) (3). Gruplara göre en s>k

kanama nedenleri, de¤erlendirme ve tedavi yaklafl>m> aç>s>n-

dan incelenecektir.

YEN

En s>k üst gastrointestinal sistem kanama nedenleri; yenido¤a-
n>n hemorajik hastal>¤>, anne kan>n>n yutulmas> ve stres gas-
tritidir. En yayg>n alt gastrointestinal sistem kanama nedenle-
ri ise; anal fissür, nekrotizan enterokolit ve volvulusla birlikte
görülen malrotasyondur.

Yenido¤anda gastrointestinal kanama genellikle prematü-

relerde ve do¤um stresi öyküsü bulunanlarda görülür. Kahve
telvesi fleklinde mide içeri¤i izlenir. Kanama az bile olsa bebe-
¤in do¤um sonras> K vitamini ald>¤>ndan emin olunmal>, ge-
rekirse koagülopati aç>s>ndan incelemeler bafllat>lmal>d>r. Ye-
nido¤an>n hemorajik hastal>¤> K vitaminine ba¤l> koagülasyon
faktörlerinin eksikli¤i sonucu görülür. Bu faktörlerin düzeyi
do¤um sonras> h>zla düfler ve 48-72 saat içinde en düflük sevi-
yeye iner. K vitamininin do¤um sonras> rutin uygulanmas> ile
bu hastal>k neredeyse hiç görülmemektedir. Ancak K vitamini
uygulanmad>¤>nda, antibiyotik tedavisine ba¤l> barsak floras>
de¤iflti¤inde, kistik fibrozise ba¤l> ya¤ malabsorpsiyonunda,
viral veya bakteriyel yenido¤an sepsisinde ve anne sütüyle bes-
lenmede hastal>¤>n görülme riski artmaktad>r (2).

2120

200

BÖLÜM

Çocuklarda Gastrointestinal
Kanamalar

Dr. fiule Yalç>n

TABLO 1.

Gastrointestinal Sistem Kanama Nedenleri

Yenido¤an

1ay2 yafl

>2 yafl

Yenido¤an>n hemorajik hastal>¤>
Anne kan>n>n yutulmas>
Stres gastriti
Koagülopati
Septisemi
Vasküler malformasyonlar

Özofajit
Gastrit
Hipertrofik pilor stenozu
Peptik ülser
Gastrostomi tüpüne ba¤l> travma
Yabanc> cisim
Steroidal olmayan anti-inflamatuvar ilaçlar

Peptik ülser
Özofageal varisler
Gastrik varisler
Gastrit
Özofajit
Mallory-Weiss y>rt>¤>
Gastrostomi tüpüne ba¤l> travma
Eozinofilik gastroenteropati
Munchausen sendromu
Steroidal olmayan anti-inflamatuvar ilaçlar
Yabanc> cisim
Kemoterapi

Anal fissür
Nekrotizan enterokolit
Volvulusla birlikte malrotasyon
Enterokolitle birlikte Hirschsprung hastal>¤>

Süt proteini allerjisi (allerjik proktokolit)
Lenfonodüler hiperplazi
Gangrenöz barsak
Enfeksiyöz diyare
Eozinofilik gastroenteropati
Edinsel trombositopeni

Polipler
Lenfonodüler hiperplazi
Meckel divertikülü
Hemolitik üremik sendrom
Henoch-Schönlein purpuras>
Enfeksiyöz kolit
Anal fissür
Eozinofilik gastroenteropati
¤>
Vasküler lezyonlar

Yafl

Üst Gastrointestinal Kanama

Alt Gastrointestinal Kanama