Erken evre meme kanserinin tan>m> TNM s>n>flamas>na göre
Evre 1 ve Evre 2 meme kanserlerinin tüm alt gruplar> ile Evre
3A'y> kapsar. Ancak günümüzde baz>lar> Evre 3A'y> bu gruba
dahil etmemektedir. Günümüzde erken evre meme kanseri-
nin tedavisinde kullan>lan bafll>ca standart cerrahi yöntemleri
basit mastektomi, modifiye radikal mastektomi, meme koru-
yucu cerrahi ve deri koruyucu mastektomidir.
BAS
Meme kanserinin tedavisinde tarihte ilk uygulanan tekniktir
ve tüm meme dokusunun ve areola-meme bafl> dahil tüm me-
me derisinin ç>kar>lmas>ndan oluflur. Günümüzde de hastan>n
özelliklerine ba¤l> olarak tek bafl>na veya sentinel lenf nodu bi-
yopsisi veya aksiller lenf nodu diseksiyonu ile birlikte uygu-
lanmaktad>r.
MOD
1960'l> y>llardan bafllayarak radikal mastektominin yerini al-
m>fl ve günümüzde meme kanserinin tedavisinde en s>k kulla-
n>lan iki cerrahi yöntemden biri olmufltur. Modifiye radikal
mastektominin radikal mastektomiden fark> büyük ve küçük
pektoral kaslar>n korunmas>yla kozmetik görünümün çok da-
ha iyi olmas>d>r. Bu ameliyatta aksillaya yönelik sentinel lenf
nodu biyopsisi veya aksiler lenf nodu diseksiyonu uygulan>r.
MEME KORUYUCU CERRAH<
Meme kanserinin, memeyi koruyan cerrahi yöntemlerle teda-
visi çok eski tarihlere dayanmaktad>r. Tek bafl>na parsiyel mas-
tektomi veya lokal eksizyon ile tedavi edilen hastalarda lokal
nüks yüksek oranlarda (genellikle %25 ve hatta %33-37) olufl-
tu¤undan meme koruyucu cerrahi ancak geride kalan meme-
nin ve tümör yata¤>n>n >fl>nlanmas>n>n da gerekli oldu¤unun
anlafl>lmas>yla bugünkü genifl bir uygulama alan>na kavufl-
mufltur. Aksillaya yaklafl>m yukar>daki yöntemlerde oldu¤u
gibidir.
Meme koruyucu cerrahi, Londra'daki Guy's hastanesinde
1961 y>l>nda bafllayan ve 10 y>ll>k bir izlem süresinden sonra,
1972 y>l>nda yay>nlanan bu konudaki ilk randomize klinik ça-
l>flma ile bilimsel temellere oturmaya bafllam>flt>r. Bu çal>flma-
da (T
1
-T
2
) ve (N
0-,
N
1
) meme kanseri olan 50 yafl üstü kad>n-
lar radikal mastektomi ve lumpektomi (Tilektomi) olmak
üzere iki gruba ayr>lm>fl ve her iki gruba da ameliyat sonras>
radyoterapi uygulanm>flt>r.
10 y>l sonundaki sa¤kal>m istatistikleri, Evre I kanserlerde
iki grup aras>nda hiçbir fark olmad>¤>n> göstermifltir. Evre II
kanserlerde ise radikal mastektomi grupunun daha üstün ol-
du¤unu saptam>flt>r. Sonradan yap>lan de¤erlendirmeler ile
lumpektomi grubundaki sa¤kal>mdaki fark ve yüksek lokore-
jonel nüks oran> radyoterapi dozlar>n>n düflük olmas>na ba¤-
lanm>flt>r. Bu çal>flma planlamas>nda ve yürütülmesindeki ba-
z> eksikliklere ra¤men, meme koruyucu cerrahinin gerçek de-
¤erini bilimsel olarak kan>tlayan alt> tane güvenilir randomize
çal>flman>n bafllamas>na yapt>¤> katk> nedeniyle günümüzde
de de¤erini korumaktad>r (1).
1973-1980 aras>nda Veronesi'nin Milano'daki Ulusal
Kanser Enstitüsü'nde yürüttü¤ü ve 1981'de yay>nlad>¤> çal>fl-
mada 2 cm'ye kadar ve aksillada lenf nodu tutulumu olmayan
meme kanserlerinde, tümör üzerindeki deriyi de kapsayan
kadrantektomi fleklindeki genifl eksizyon + aksiler lenf nodu
diseksiyonu ve ameliyat sonras> meme >fl>nlamas>yla elde edi-
len sonuçlar>n modifiye radikal mastektomi grubuyla eflde¤er
oldu¤u gösterilmifltir. Ancak,bu grupta genifl eksizyon nede-
niyle hastalar>n sadece %70'inde iyi bir kozmetik sonuç elde
edilmifltir (2).
1984 y>l>nda Sarrazin ve arkadafllar> Institue Gustave Ro-
ussy'de yapt>klar> ve 179 hastay> kapsayan bir çal>flmada daha
k>s>tl> bir cerrahi ile kozmetik görünümün %92 gibi yüksek
bir oranda iyi, nükssüz ve genel sa¤kal>m sürelerinin çok iyi
olduklar>n> yay>nlam>fllard>r (3).
2163 hastay> kapsayan NSABP B-06 çal>flmas> (1985) yu-
kar>da özetledi¤imiz yay>nlardan ortaya ç>kan sonuçlar> tart>fl-
mas>z olarak do¤rulam>flt>r. Bu çal>flmada parsiyel mastektomi
+ radyoterapi yap>lan ve eksizyon s>n>r> tümörsüz grupta yerel
yineleme oran>n>n %4 oldu¤u; buna karfl>n, memeye radyote-
rapi uygulanmayanlarda ise bu oran>n 8 y>lda %37'ye yüksel-
di¤i bildirilmifltir (4).
Meme koruyucu cerrahinin, modifiye radikal mastektomi
kadar iyi sonuçlar verdi¤ini kan>tlayan ve Amerikan Ulusal
Kanser Enstitüsü taraf>ndan yürütülen bir çal>flma da 1995'te
yay>nlanm>flt>r. Bu çal>flmaya göre her iki yöntemle eflde¤er so-
nuçlar elde edilmektedir (5).
Sonuç olarak yukar>da özetlenen çal>flmalar meme koru-
yucu cerrahinin tüm ve hastal>ks>z sa¤kal>m aç>s>ndan modifi-
ye radikal mastektomi kadar iyi sonuçlar verdi¤ini kan>tla-
maktad>r. Yerel nüks geliflimi aç>s>ndan da fark yoktur.
1119
87
BÖLÜM
Erken Evre Meme
Kanserinde Cerrahi Tedavi
Dr. Cemalettin Topuzlu