ve bir asendan piramidal lobdan oluflur. Genellikle sa¤ taraf
olmak üzere bir lob di¤erinden küçük olabilir (%7); veya yal-
n>zca bir lob olabilir (%1.7).
lir, piramidal lob ise %50 oran>nda vard>r. Tiroid bezinin ger-
çek kapsülü, bezi çevreleyen ve organ>n içine uzanan septalar-
la devam ederek tiroid bezinin stromas>n> oluflturan kapsül-
dür. Yalanc> kapsül, peritiroid k>l>f veya tiroidin cerrahi kap-
sülü olarak adland>r>lan k>l>f ise gerçek kapsülün çevresinde
pretrakeal fasyan>n bir uzant>s> olan bir tabakad>r. Anterior ve
lateralde bu cerrahi k>l>f iyi geliflmifltir. Posterior yüzde ince ve
gevflektir ve tiroid bezinin arkaya do¤ru büyümesine olanak
sa¤lar. Yalanc> kapsül veya cerrahi k>l>f tiroidektomi s>ras>nda
yerinde b>rak>l>r (1,2).
iki tiroid lobunun, varsa istmus ve piramidal lobun tümünün,
gerçek kapsülle birlikte ç>kar>lmas>d>r. Subtotal lobektomi, bir
lobun geride bir k>s>m tiroid dokusu b>rak>larak ç>kar>lmas>-
d>r. Klasik subtotal lobektomide, lobektomi yap>lan tarafta,
geride 3-5 gramdan fazla tiroid dokusu b>rak>lmamal>d>r.
Subtotal lobektomide tiroidin gerçek kapsülünün posterior
k>sm>, yerinde b>rak>lan tiroid dokusuyla birlikte korunur.
Subtotal tiroidektomi, iki tarafl> subtotal lobektomiye ek ola-
rak, istmusun ve varsa piramidal lobun tamam>n>n ç>kar>lma-
s>d>r.
pulalar> yaln>zca omuzlar geriye düflecek kadar kald>ran, ince
kenar> kaudale do¤ru olmak üzere kama fleklinde bir yast>k
yerlefltirilir. Bafl>n sa¤a sola oynamas>n> engellemek için oksi-
pital bölgeye hastan>n kafa çevresine uygun bir simit konur.
Her iki kol, ya da kollardan birisi hastan>n yan>nda olmal>d>r.
Her iki kolun abdüksiyonda olmas> ve hastan>n omuzlar>n>n
yükseltilmesi brakial pleksus incinmelerine ve kolda paralizi-
lere yol açar (3).
lefltirilir. Ameliyat alan> üstte mandibuladan altta meme bafl-
lar>na kadar temizlenir. Ameliyat alan> çeneden bafllayarak,
angulus sterniye kadar olan boynun ön k>sm> aç>kta b>rak>la-
rak örtülür. Sa¤da ve solda klavikulalar>n 2.5-3.5. cm üstün-
den olmak üzere deri k>vr>m>na uyan, yanlarda sternokleido-
bakan transvers bir kesi yap>l>r.
olmas> için orta çizgide vertikal bir çizik yap>lmal>d>r. Deri,
deri alt> dokusu ve platisma kesilir, hemostaz sa¤lan>r. Küçük
kanama odaklar> koterize edilirler. Çaplar> 1 mm'nin üzerin-
de olan damarlar iplik granülomlar>na yol aç>lmamas> için in-
ce, absorbe olan ipliklerle ba¤lanmal>d>r. Daha sonra flep di-
seksiyonuna geçilir. Platisma kas> flepte kalmak üzere, anteri-
or juguler venlerin ve derin servikal fasyan>n yüzeyel tabakas>-
n>n üzerinden, üst flep diseksiyonu yap>l>r. Bu diseksiyon s>ra-
s>nda üst flep her iki lateral uç ve ortadan olmak üzere üç adet
deri kancas>yla birinci ve ikinci asistanlar taraf>ndan traksi-
yonda tutulur. Keskin diseksiyon kullanarak üst flep diseksi-
yonu tiroid k>k>rda¤>na kadar yap>l>r. Do¤ru planda yap>lan
flep diseksiyonunda önemli bir kanama görülmez. Kanama
kontrolünden sonra ayn> ifllem alt flep elevasyonu için uygu-
lan>r. Alt flep diseksiyonu juguler çentik seviyesinin alt>na ka-
dar yap>l>r.
uzanan orta çizgide vertikal bir insizyonla birbirinden ayr>l>r.
Sternohyoid ve sternotiroid kaslar> alttaki tiroidin cerrahi
kapsülünden künt ve keskin diseksiyonla ayr>l>r. Tiroid bezi
bir fibröz kapsülle çevrilidir. Bunun d>fl>nda, yukar>da sözedi-
len gevflek bir ba¤ dokusundan oluflan, tiroid bezini ve damar-
lar>n> çevreleyen tabakaya yalanc> kapsül ad> verilir. Ayr>ca
suspansuar ligament ve lateral ligamentler mevcuttur. Sus-
pansuar ligament tiroid k>k>rdaktan istmusun üst kenar>na ve
üst pollerin anteromedialine uzan>r. Lateral ligamentler tiro-
idektominin son evrelerine kadar görülmezler. Bunlar lateral
loblar> trakean>n üst 2-4 halkas>na, krikotrakeal membrana ve
krikoid k>k>rda¤a ba¤larlar. Lateral ligamentin en sefalik k>s-
m>na ayn> zamanda suspansuar ligament, yap>fl>k bölge veya
Berry ligamenti adlar> da verilmifltir. Bu oluflum, özellikle re-
kürren sinirin larinkse girifl yeri olmas> bak>m>ndan önemlidir
(4).
nellikle gerekmez. Ancak superior polün çok yukar>da ve de-
rin yerleflimli oldu¤u olgularda ya da yeterli görüfl alan>n>n
sa¤lanamad>¤> durumlarda "strap" kaslar>n> kesmek için te-
reddüt edilmemelidir. Bu kaslar ansa servikalis taraf>ndan in-
nerve edildi¤inden ve sinir kaslara alt yar>dan girdi¤inden,
kaslar kesilecekse üst 1/3 k>s>mlar>ndan kesilmelidir. "Strap"
kaslar> Kocher klempleriyle tutularak aras> kesilmeli ve de-
Komplikasyonlar>