klinik durumdur (1,2). Tarihsel olarak bildirilen mortalite
oranlar> %6-65'dir (3).
mortalite ve morbiditesinde düzelme sa¤lam>flt>r (4). Ancak
bu ilerlemelere karfl>n hala %20 civar>nda (%2-36) mortalite
bildirilmektedir (5).
kilidir (2,5,6,7).
d>ndan spontan perforasyon, yabanc> cisim ve travma nede-
niyle oluflan perforasyonlar gelir (8,9).
kopik giriflimlere ikincildir. Tan>sal özofagogastroduodenos-
kopide risk %0.3'tür. Krikofaringeus kas bölgesi özofagusun
en dar yeridir ve bu tip perforasyonlar>n ço¤u burada olur.
Bundan sonra torakoabdominal segment gelir. Terapötik en-
doskopik giriflimlerde risk artar;dilatasyonda %0.5, akalazya
için dilatasyonda %1.7, varis skleroterapisinde %1.6 ve stent
yerlefltiriminde %5-25 olarak bildirilmektedir (8).
yon,komflu organ cerrahi giriflimleridir (tiroidektomi,akci¤er
rezeksiyonlar>, vagotomi,akalazya vb. gibi).
jenik)tir. Post-emetik perforasyon ilk defa 1724'de Dr. Her-
mann Boerhaave taraf>ndan, Hollandal> amiral Baron Von
Wassenaer'in otopsisinde tan>mlanm>flt>r (10). Bu nedenle
spontan özofagus perforasyonu Boerhaave Sendromu olarak
bilinmektedir. Kusma kar>n içi bas>nçta ani art>fl>na neden
olarak proksimal mide ve distal özofagusta afl>r> bir gerilmeye
neden olabilir. Bu gerginlik özofagogastrik bölgede çeflitli y>r-
t>lmalara yol açabilir. Y>rt>k mukoza ve submukoza seviyesin-
de ise üst gastrointestinal kanama nedenlerinden biri olan
Mallory-Weiss Sendromu oluflur. Y>rt>lma özofagus duvar>n>
tam kat tutarak perforasyona neden olursa Boerhaave Sendro-
mu ortaya ç>kar. Perforasyon genellikle özofagogastrik bilefl-
kenin hemen proksimalinde, distal özofagusun sol posterola-
teral duvar>nda ve longitüdinaldir. Nadiren kay>c> tipte hiatal
ya ç>kar ve perforasyon kardia bölgesinde olur.
den perforasyonuyla olabilir (nonbarojenik).
rasyon yabanc> cisimlerin en çok tak>ld>klar> yerlerde; servikal
bölgede krikofaringeal sfinkterin hemen alt>nda, arkus aorta
düzeyinde ve distal özofagusta kardian>n hemen üzerinde
olur. Yabanc> cisimle perforasyon direkt penetrasyondan çok
bas> nekrozuyla duvar>n inflamasyonu sonucu olmaktad>r.
malar>n ço¤u servikal özofagusta olur. Künt travmatik perfo-
rasyonlarda mekanizma özofagus lümen içi bas>nc>n>n h>zla
artmas>d>r. Bu, kar>n ve/veya toraksa d>fltan olan bas>nç ya da
direkt olarak bas>nçl> havan>n orofarinks ve özofagusa girifli ile
olabilir. Tan> genellikle erken konuldu¤u ve bu tip perforas-
yonlar>n ço¤u servikal bölgede oldu¤u için travmatik perfo-
rasyonlarda mortalite düflüktür.
pürasyona yol açan,korozif sindirim s>v>s>, besin ve bakteri ile
periözofageal mesafenin kontaminasyonuna ba¤l>d>r. Perfo-
rasyonun anatomik yeri, gerek semptom ve bulgular>n ortaya
ç>kmas>nda gerekse tedavide önemlidir. Servikal perforasyon-
lar>n ço¤u posteriordad>r ve önce özofagus ile vertebra kor-
puslar> aras>nda yer alan retrovisseral bölge süpüre olur, son-
ra fasiyal düzlem boyunca mediastinuma yay>l>r. Servikal özo-
fagusun anterior duvar perforasyonu ile lateral faringeal bofl-
luk ve piriform fossay> içeren pretrakeal aral>¤a süpüre olur.
Üst 2/3 torakal özofagus sa¤ plevral kavite, alt 1/3 torakal özo-
fagus sol plevral kaviteye komfludur. Torakal özofagus perfo-
rasyonlar>nda mediastinal plevran>n kontaminasyonu ile bir-
likte komflu plevral bofllukta pnömo ve/veya hidrotoraks olu-
flabilir. Nadir olan intraabdominal özofagus perforasyonunda
peritonit ve intraabdominal abse oluflabilir.
septik flok oluflabilir. Ayr>ca s>v> birikimi ve perfore organdan
ç>kan hava normal kardiorespiratuar dinami¤i belirgin flekilde
etkileyebilir.