background image
Kula¤>n embriyolojik geliflimini inceleyen çal>flmalar birinci
brankial sulkusun fundus bölgesinin yak>n>nda geliflmekte
olan 6 adet tümsek (hillock) üzerinde yo¤unlaflmaktad>r. trauterin hayat>n 38. gününde oluflmaya bafllayan tümsekler,
50. günde birinci ve ikinci brankial arklar>n birleflmesi ve bi-
rinci brankial sulkusun kapanmas> ile primitif kulak yap>s>n>
oluflturmaktad>rlar. numaral> ikinci grup tümsek ise ikinci brankial arktan köken
almaktad>r. De¤iflik tümsek gruplar>n>n geliflim bozukluklar>
özellikle microtia oluflumunda rol oynamaktad>r (1).
Do¤umsal kulak deformitelerine yaklafl>mda de¤erlendi-
rilmesi gereken kriterler kula¤>n (aurikulan>n) boyutu, pozis-
yonu, protrüzyonu ve aks>d>r (fiekil 1). Eriflkinlerde aurikula-
n>n uzunlu¤u 5.5-6.5 cm, geniflli¤i ise uzunlu¤unun eriflkin-
lerde %55, çocuklarda %66's> kadard>r. Kulak oluflumunu
%85'i 3 yafl>nda, %100'ü 6-15 yafl aras>nda tamamlan>r. Kula-
¤>n pozisyonu lateral orbital kenardan bir kulak uzunlu¤u ka-
dar posteriorda, vertikal plandan deviasyonu 20° posteriorda,
heliksin lateral protrüzyonu ise mastoid bölgeden 1.5-2.0 cm
(ortalama 20°) uzakl>kta olmal>d>r (1).
Belli bafll> do¤umsal kulak deformiteleri flunlard>r:
1. Kepçe kulak (Prominent ear)
2. Microtia
3. Macrotia
4. Büzülmüfl kulak (Constricted ear)
5. Cryptotia
6. Stahl kula¤>
KEPÇE KULAK
Lateral protrüzyonun 20º'den fazla oldu¤u durumdur. Prot-
rüzyonun bir nedeni normal olarak oluflmufl aurikulada kon-
kan>n hipertrofik olmas> (fiekil 2), di¤er nedeni ise özellikle
üst polde anterior ve posterior kruslar>n hipoplazisi ve buna
ba¤l> olarak daha elastik bölümün d>fla do¤ru dönmesidir (fie-
kil 3). Kepçe kulak deformitesinde her iki patoloji de ayn> an-
da görülebilmektedir (1-3).
Kepçe kulak deformitesine sahip çocuklar özellikle okul
ça¤>na yeni ad>m att>klar> dönemde di¤erlerinin alaylar>na
maruz kalmakta ve giderek artan bir psikososyal bask> hisset-
mektedirler. Kulak gelifliminin %85'inin 3 yafl>na kadar ta-
mamland>¤> düflünülerek, deformitenin giderilmesi amac>yla
okul ça¤> öncesinde (5-6 yafllar>nda) cerrahi giriflim uygulan-
mas> tercih edilmektedir (1).
Kepçe kulak deformitesi ile ilgili tan>mlanan belli bafll>
anatomik özellikler flunlard>r:
1. Antiheliks k>vr>m>n>n yoklu¤u veya hipoplazisi,
2. Artm>fl skafokonkal aç>,
3. Derin konkal çukur,
4. Heliks-saçl> deri uzakl>¤>n>n artm>fl olmas>,
5. Superior (posterior) krus hipoplazisi,
6. Heliks uzunlu¤unun normal s>n>rlarda olmas>.
2422
232
BÖLÜM
Do¤mal>k Kulak
Deformiteleri
Dr. Abdullah Keçik, Dr. Emre Aksu, Dr. Erhan Sönmez
fiEK
Aurikulan>n anatomik bölgeleri.
fiEK
Konka hipertrofisine ikincil bilateral kepçe kulak.
Skafa
Simba
kavum
Konka
heliks
kuyru¤u
antiheliks
heliks
antiheliks kuruslar>
trianguler fossa
heliks kurusu
tragus
d>fl kulak meatus'u
antitragus
lobül