background image
Amerika Birleflik Devletleri'nde her y>l 400.000'in üzerinde
ölüm, obezite ve obeziteye ba¤l> t>bbi yandafl hastal>klara ba¤-
lanmaktad>r. Obezite oranlar>, mortalite oranlar>yla birlikte,
son 24 y>l içerisinde neredeyse 4 kat>na ç>km>flt>r. Obezite, yal-
n>zca America Birleflik Devletleri'nde, 60 milyon insan> etkile-
mekte ve 10 milyonun üzerinde insan, Amerikan Obezite Bir-
li¤i'nin tan>m>na gore, morbid obez olarak de¤erlendirilmek-
tedir. Obezitenin kendisi bir risk faktörüdür ve mortalite ve
morbiditenin büyük bir k>sm>, baflar>l> kilo kayb> ameliyatla-
r>ndan sonra geri dönüfllü oldu¤u gösterilen ve belgelenen in-
sulin-ba¤>ml> ve insulin-ba¤>ms>z diyabet, hiperlipidemi, hi-
pertansiyon, obstrüktif uyku apnesi gibi t>bbi yandafl hastal>k-
lara ve psikolojik hastal>klara ba¤l>d>r (6).
Kilo azaltmaya yönelik cerrahi ifllemler 50 y>l> aflk>n bir sü-
redir uygulanmas>na ra¤men, bariatrik cerrahide yak>n za-
manlardaki geliflmeler ço¤unlukla, laparoskopik olarak uygu-
lanan iki cerrahi ifllemi, laparoskopik Roux-en-Y gastrik
bypass ve laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant kapsamakta-
d>r;. ABD'de bu ifllemler 2005 y>l>nda 150.000'den fazla ame-
liyatta uygulanm>flt>r.
Laparoskopik kilo azaltma ifllemlerini gerçeklefltiren cer-
rah, ileri laparoskopik genel cerrahi deneyim ve e¤itimi ile be-
raber bariatrik cerrahi geçmifline sahip olmal>d>r. e¤itim ve uzmanl>¤a ek olarak, hastalar>n hayat boyu izlem ve
bak>m>na adanm>fll>k, hem en iyi k>sa ve uzun dönem sonuç-
lar> hem de hasta memnuniyetini sa¤lar.
CERRAH< END
Birçok çal>flma, cerrahi olmayan (hekim gözetimindeki diyet
ve egzersiz programlar>) yöntemlerin 30 kg/m
2
'den büyük vü-
cut kitle indeksine sahip afl>r> obez hastalarda devaml> sürdü-
rülebilir kilo kayb> sa¤layamad>klar>n> göstermifltir. Porsiyon
kontrolü, diyet ve egzersiz, ifltah kapat>c> gibi geleneksel t>bbi
tedaviler k>sa dönemde etkili olabilseler de (6 aydan sonra sür-
dürülen kilo kayb>), uzun dönem sonuçlar (5 y>l) yaln>zca %2-
5 hasta kilo kayb>n> koruyabildi¤i için yüz güldürücü de¤ildir.
Obezitenin cerrahi tedavisi, hayat> tehdit eden yandafl t>bbi
sorunlar> kontrol ederek ve potansiyel olarak çözümleyerek ve
ayn> zamanda morbid obez hastalar>n hayat kalitelerini iyilefl-
tirerek, uzun dönem kilo kayb> elde etmeyi sa¤lad>¤> kan>tlan-
m>fl tek yöntemdir. Baflar>l> kilo kayb> ameliyat>ndan sonra
beklenen yaflam uzunlu¤unun 12 y>l artt>¤> belgelenmifltir.
Kilo kayb> için t>bbi tedavilerin uzun dönem sonuçlar>n>n
tatmin edici olmamas>n>n bir sonucu olarak cerrahi tedaviler
geliflmifl ve ilerlemifltir. Obezite, vücut kitle indeksinin (VK<)
30 kg/m
2
'den büyük olmas> olarak tan>mlan>r. 1991'de Ame-
rikan Ulusal Sa¤l>k Enstitüsü Obezite Uzlafl> Konferans>
(American National Institutes of Health Consensus Confe-
rence on Obesity), özet olarak cerrahinin, morbid obezite ve
buna ba¤l> yandafl hastal>klar>n kontrolüne yönelik en etkili ve
güvenilir yol oldu¤una karar verdi. Ayr>ca ortak karar olarak
1) Vücut kitle indeksinin 35-39.9 kg/m
2
olmas> ve buna ba¤l>
yandafl hastal>klar>n varl>¤> (diyabet, hipertansiyon, obstrüktif
uyku apnesi) ve 2) Yandafl hastal>klar>n efllik etti¤i ya da etme-
di¤i 40 kg/m
2
'den büyük vücut kitle indeksinin olmas>n>n cer-
rahi tedavi gerektiren durumlarda ilkeleri belirledi. Obezite ve
yandafl hastal>klar>n riskleri, cerrahinin risklerine a¤>r bas-
maktad>r. Disiplinleraras> ekip yaklam>fl>n> kullanan deneyim-
li cerrahlarla çok say>da ameliyat yap>lan merkezlerde kilo
kayb> ameliyatlar>n>n, komplikasyonlar> çok düflük ve sonuç-
lar> mükemmeldir (6).
AMEL
Kilo verdirici cerrahi, morbid obez hastalar için ilk seçenek ol-
mamal>d>r. Ancak cerrahi de kesinlikle bir seçenektir ve birin-
ci basamak hekimi taraf>ndan uygun t>bbi risk gurubuna giren
hastalara önerilmelidir. Hasta cerrahi risklerin yan>nda, dav-
ran>fl de¤iflikli¤i ve egzersizi de içeren, ameliyat>n yaflam de¤i-
flikli¤i boyutunda da bilgilendirilmelidir. Ameliyat öncesi kap-
saml> test ve e¤itimlerin, kilo verdirici cerrahiden önce hasta-
ya sunulmas> önerilmektedir. Hasta e¤itimi ayr>ca diyet, vita-
min ve protein destek gereksinimlerini de vurgulamal>d>r. De-
neyimli ve e¤itimli bir cerrah taraf>ndan, disiplinleraras> bir
program> birlefltiren bariatrik cerrahi, yüksek hasta say>s>na
sahip bir kurumda yap>ld>¤> zaman, %0.14'ten az mortalite
oran>yla etkili olabilir. Ameliyat, geleneksel cerrahi olmayan
di¤er yöntemlerle baflar>s>z olmufl ve 5 y>ldan daha uzun süre-
dir morbid obez hastalara önerilmelidir. Ameliyat öncesi t>b-
bi ve kardiyak risk s>n>fland>r>lmas>, baflar>l> cerrahi giriflim-
den sonra uzun dönem izlem gerektirebilecek önceden var
olan psikolojik ve beslenme durumu göz önünde bulunduru-
larak yap>lmal>d>r.
Hastalar uzun dönem izlemin gereklili¤inin fark>nda ol-
mal>d>r ve bariatrik cerrah ve program hastalara bunu sunma-
l>d>r. Genifl bir konsültan ekibini (kardiyoloji, gö¤üs hastal>k-
lar>) ve vücut yap>s> için plastik cerrahi, uzun dönem psikolo-
jik ve beslenme dan>flmanl>¤> gibi di¤er yararl> tedavileri kap-
sayan, disiplinleraras> ekip yaklafl>m> flartt>r.
Ameliyat öncesi üst gastrointestinal endoskopi, Helico-
bacter pylori, polip, tümör, ülser ve hiatal herniyi içeren mide
hastal>klar>n> belirlemek için kullan>labilir. Yukar>da belirtilen
1333
113
BÖLÜM
Bariatrik Cerrahi
Dr. Constantine T. Frantzides, Dr. John G. Zografakis, Dr. Scott N. Welle