El ve ön kolun anatomik incelemelerinde her bir yap>n>n mor-
folojik ayr>nt>s>n> da bilmek gerekir. Muayeneden önce mev-
cut sorunun ayr>nt>l> hikâyesi al>nmal>d>r. Hastan>n yafl>, mes-
le¤i, meflguliyeti, hobisi ö¤renilmeli, dominant el saptanmal>,
di¤er el'in durumu kaydedilmelidir.
Travma söz konusu ise ayr>ca flu noktalar araflt>r>lmal>d>r:
1. Yaralanma ne zaman olmufl, ne kadar zaman geçmifltir?
2. Yaralanma nerede, ne yaparken, hangi koflullarda olmufl-
tur?
3. Yaralanma nas>l ve hangi mekanizma ile olmufltur? Elin
pozisyonu nas>ld>r?
4. Daha önceki tedavi giriflimleri nelerdir?
Böylece, varsa ezilmenin miktar>, kontaminasyonun dere-
cesi, kan kayb>n>n miktar> kolayca saptan>r.
Travma söz konusu olmad>¤> takdirde flu noktalara a¤>rl>k
verilir:
1. A¤r>, duyu de¤iflikli¤i, fliflme veya kontraktür ne zaman
bafllad>?
2. Günlük ifller, meflguliyet ve aktivitelerde nas>l bir fonksi-
yon bozuklu¤u oldu?
3. Di¤er ekstremitelerde, di¤er eklem veya tendonlarda ben-
zer flikâyetleri var m>?
4. Hangi aktiviteler flikâyetleri daha artt>r>yor?
5. Günün hangi zamanlar>nda flikâyetler daha belirgin olu-
yor?
Hastan>n özgeçmifli ve sistemlerin gözden geçirilmesi elin
tam de¤erlendirilmesinin bir k>sm> olarak kabul edilmelidir.
Eli muayene ederken bütün o ekstremite göz önüne al>n-
mal>d>r. Aktif omuz, dirsek, bilek hareketleri, ön kol rotasyon-
lar> kaydedilmelidir.
Dolafl>m>n incelenmesi, inspeksiyonla elin renginin göz-
lenmesi ile sa¤lan>r. Herhangi anormal durufl, pozisyon, flifllik
ve ödem araflt>r>l>p not edilir. Keza, deri nemlili¤i, lokalize a¤-
r> veya duyarl>l>k da araflt>r>l>r.
Hem pasif hem de aktif hareketlerin oran>, her eklem ve
parmak için ölçülüp kaydedilmelidir. Kavrama ve ince yakala-
ma kuvveti de ölçülmelidir. Elin uygun plan ve ölçüleri ile ba-
sit olarak flematize edilmesi yararl> olur.
ANATOM<
Deri
Palmar deri kal>n, fikse, nemli, gerilme ve afl>nmaya dayan>kl>
bir yap>ya sahiptir. Dorsal deri ise ince, mobil, gerilme ve ha-
rekete uyumlu bir yap>dad>r. Ödem genellikle burada olur.
Kaslar
El hareketlerinden sorumlu kaslar ekstrensek ve intrinsek kas-
lar olarak ayr>labilir. Ekstrensek kaslar>n gövdesi ön kolda,
tendon insersiyolar> eldedir. Bunlar fleksör ve ekstensör grup
olarak ikiye ayr>l>rlar.n orijin ve insersiyolar>
elin içindedir. Her kas grubunun spesifik olarak incelenmesi
gereklidir.
Ekstrensek Fleksör Kaslar:
Fleksor pollicis longus kas>n>n
tendonu baflparma¤>n distal falanks>na yap>fl>r, fonksiyonu;
baflparma¤>n ucunun fleksiyon yapmas> ile anlafl>l>r Kas kuv-
veti, muayene edenin, parma¤> açmaya çal>flmas> ile kontrol
edilir (fiekil 1).
2344
224
BÖLÜM
El Cerrahisi
Dr. Abdullah Keçik, Dr. Emre Aksu
fiEK
Fleksor pollicis longus testi.