background image
906
Ü
ST
E
KSTREMTE
ANATOM
Stabilite Anatomisi
Dirsek yapisi itibariyle stabil bir eklemdir. Troklea, troklear
çentikte yaklaik 180 derece örtünür, bir miktar arkaya doru
eimlidir, böylece koronoid çikintinin ön desteini artirir (e-
kil 32-1A). Troklea genitir ve troklear çentiin merkezindeki
çikinti ile kilitlenen merkezi bir oluu vardir (ekil 32-1B).
Anteromedial koronoid faset ve trokleanin medial dudai ara-
sindaki (a) ve radius bai ve kapitellum arasindaki (b) iliki,
dirsein en önemli stabilizan kolonlarini oluturur. Radius
bai ya da kapitellumun yokluunda trokleanin di dudai ve
koronoidin di kismi arasindaki iliki daha önemli hale gelir.
Eklemin kendi yapisindan kaynaklanan bu kemik stabilite-
si, kapsüloligamentöz yapilarla desteklenir (ekil 32-2). Medi-
al kollateral ba (MKB), dirsein en önemli stabilizörü olarak
gösterilir,
83,84
ancak bu yalnizca atici atletler için dorudur.
53
MKB'in önemi, dirsek stabilitesine katkisini kadavralarda
göstermenin kolay olmasi nedeniyle abartilmi olabilir.
16,83
La-
teral kollateral ba (LKB) yaralanmasi travmatik dirsek insta-
bilitesinin sik karilailan bir bulgusudur ve LKB'in uygunsuz
tedavisi, travma sonrasi gelien dirsek instabilitesi olgularinin
büyük bir kisminin nedenidir.
86,89,92
LKB ve MKB'nin dirsek
stabilitesine katkilarinin komu kapsüloligamentöz, fasiyal ve
muskulotendinöz yapilar tarafindan artirildiini vurgulamak
için genellikle bu balar kompleksler olarak adlandirilirlar.
16
Ön kapsül de dirsek stabilitesine önemli bir katki yapar.
83
Dier stabilizan yapilar yaralandiinda, dirsek eklemini
kateden kaslarin dinamik kuvvetleri, önemli bir stabilite un-
suru salar.
24,26
Hareket Anatomisi
Distal humerusun ön yüzeyindeki trokleanin üzerindeki ko-
ronoid ve radial fossa ve humerus cismine göre, trokleanin
öne yerlemesiyle dirsek fl eksiyonu artirilir
62
(ekil 32-1C).
Arkada trokleanin üzerindeki olekranon fossa ile dirsek eks-
tansiyonu artirilir (ekil 32-1D). Travma sonrasinda kapsül
kalinlamasi, skar oluumu, fossalardaki fibröz doku ve hete-
rotopik ossifikasyonla dirsek sertliine eilim oluur. Trokle-
anin öne yerleiminin kaybi, eklem dizilim bozukluu, uyum-
suzluu ve artrozu da hareketi kisitlar.
Yaralanma Patoanatomisi
Dirsek yaralanmalari belli kaliplarda ortaya çikar. Bu kalipla-
rin bilinmesi, ilikili kiriklar ve ba yaralanmalarinin tahmin
edilmesi, yaralanmanin prognozunun daha iyi deerlendi-
rilmesi ve cerrahi tedavinin planlanmasi ve yürütülmesinde
cerraha yardimci olabilir.
106,109,111,112
Örnein bir dirsek çiki-
inda kapsüloligamentöz yaralanma, lateralden mediale pos-
terolateral döngüsel bir mekanizmada ilerler.
91
Dirsek arkaya
çikarken radius bai ve/veya koronoid çikinti distal humerusa
çarpma aninda kirilabilir. Yaralanacak en son yapi, MKB'in ön
bandidir
91
(ekil 32-3). Öte yandan, dirsek bir varus postero-
EKL 32-1
Dirsek yapisi itibariyle stabil bir
eklemdir.
A. Ulnanin troklear çentii yaklaik
30 derece posteriora eik olan trokleaya
neredeyse 180 derece örtünme salar.
B.
Troklear çentiin merkezindeki kabarinti,
troklea üzerindeki bir olukla kenetlenerek
stabiliteyi artirir
C. Humerusun ön yüzeyinde
sirasiyla koronoid çikinti ve radius baini ka-
bul eden koronoid ve radial fossalarin yani
sira trokleanin da humerus cismine göre an-
terior translasyonu dirsek fleksiyonunu artirir.
D. Posteriorda olekranon çikintiya uyum
salayan olekranon fossa ekstansiyonu artirir.