tetik kiriklar gibi endikasyonlarin sayisinin artmasiyla birlik-
te, kemik defektlerinin tedavisinde greft kullanimi da gide-
rek artmaktadir.
450.000'i A.B.D.'dedir.
kraniyofasyal kemiklerin onarim ve rekonstrüksiyonunda
kullanilmaktadir.
lemesinin altin standardidir. Bunlar arasinda osteoindüktif
büyüme faktörleri, osteokondüktif ekstra-selüler matriks ve
kemik iliinde bulunan osteojenik kök hücreleri sayilabilir.
Osteoindüksiyon süreci, pluripotent mezenkimal kök hücre-
lerin çevre dokulardan gelerek kemik yapici osteoprogenitör
hücrelere farklilamasidir. Bu süreç, greft kaynakli büyüme
faktörleri olan kemik morfogenetik proteinler ve dier peptid
sinyal molekülleri aracilii ile oluur.
ve kimyasal özellikleri, alici ortamdaki kapiller damarlar ve
osteoprogenitör hücrelerin içine büyümesi için bir çati va-
zifesi görür. Bu büyüme, greftin üç boyutlu yapisi, bölgesel
kan akimi ve çevre dokularin greft üzerindeki biyomekanik
güçleri tarafindan belirlenen sirali basamaklar halinde olur.
gerçekletirilen kemik oluum sürecidir. Kemik greftleri yö-
nünden bakildiinda, osteojenik materyaller, kemik oluturan
osteoblastlara ya da konak ortamda osteoblastlara farklilaa-
bilen osteoprogenitör hücrelere sahip olmalidir.
ran enfeksiyon görülmesi
i ortaya çikmitir. Allojenik kemik grefti, çeitli uygulamalar
için kabul gören alternatiflerden biridir.
önlenmi olsa da, osteoindüktif potansiyelin daha az olmasi
ya da yokluu
masina ramen, hastalik tainma riski birçok hasta ve hekim
için hala bir endie kaynaidir.
doku mühendislii alanindaki gelimeler, kirik tedavisinin ge-
leceinde yeni çalima alanlarinin önünü açmitir.
lemesini artiran teknolojilerin karilatirildii temel stan-
darttir. Osteoindüktif, osteokondüktif ve osteojenik özellikleri
greftleme için idealdir. En yaygin ve en iyi tanimlanmi otolog
kemik grefti kaynaklari; pelvis, distal radius,
veya kortikal kemik alinabilir. Ayrica fibula veya kaburgalar-
dan vaskülarize bir greft alinmasi da mümkündür. Donör böl-
genin istenen miktarda ve doru tipte grefte sahip olduun-
dan emin olunabilmesi için dikkatli planlama yapilmalidir.
Örnein, tibiadaki büyük bir segmental defekt için büyük ve
yapisal bir greft gerekirken,
sonra greft çevresinde hematom oluur ve pro-inflamatuar ve
pro-anjiojenik faktörlerin salinimi sonucunda progenitör hüc-
reler grefte doru hareket eder
materyalini temizler. Pluripotent mezenkimal hücreler, lokal
büyüme faktörlerine tepki göstererek osteoblastlara farklilair
ve osteoid sentezler. Greftin yüzeyindeki osteoblastlar ve en-
dotel hücreleri transplantasyon sonrasi canli kalip iyilemeye
katkida bulunabilirler, ancak büyük olasilikla greftin katkisi
osteoindüktif ve osteokondüktif bir çati olarak vazife yapma-
sidir. Greft, kemik üreten hücrelerin tutunmasi, yayilmasi,
bölünmesi ve farklilamasi için gerekli fiziksel ve kimyasal
özellikleri salayarak kemik yapimini salar. Sürecin son aa-
malari osteoid mineralizasyonu, kallusun yeniden yapilanmasi
ve kalan greftin kemikle bütünlemesidir. Kallusun yeniden
yapilanmasi (remodeling) sürecinde, örgü kemik, osteoblast ve
osteoklastlarin koordineli çalimalari ile yava yava mekanik
olarak daha salam olan lamellar kemie dönüür.
teryalidir. Özellikle greftten kisa vade de yapisal destek bekle-
meyen kiriklarda kullanilir. Asil fonksiyonu, konak hücrelerin
yerleebilmesi için bir çati görevi yapmak ve yeni kemiin
oluturulabilmesi için gereken osteokondüktif ve osteoin-
düktif fonksiyonlari salamaktir. Yeni kemiin, greftin yerini
aldii sürece "creeping substitution" adi verilir,
kemik üzerine, bazofilik boyanan çekirdekleri ile osteoblastlar
içeren yeni oluan örgü kemik döenmekte (hematoksilen eosin
boyasi; orijinal büyütme x10).