background image
1781
B
ÖLÜM
53
:
T
BA
P
LATO
K
IRIKLARI
traksiyon kullanilarak kontrol etmi, ilk diz hareketini destek-
lemi ve tatmin edici sonuçlar ortaya koymutur. Balangiçta
Rasumssen
131
tarafindan bildirilen hastalarin 20 yil boyunca
takibi sonucunda Lansinger
99
ve dierleri, olumlu sonuçlarla
neticelenen koronal instabilite'ye ait 10 dereceden daha azina
sahip kiriklarin ameliyatsiz tedavisini göstermektedir. Duwe-
lius ve Connelly hastalari, deri içinden uygulanan çivi fiksas-
yonu ile ya da söz konusu fiksasyon olmaksizin organin kapali
bir ekilde normal yerine getirilmesi ile tedavi etmekte ve alçi
destekleme ile bunlari bainda hareket ettirmekte olup, %89
oraninda iyi ya da mükemmel bir klinik sonuç rapor edilmi-
tir. Kiriin kapali redüksiyon sonrasi alçi ile tespiti, hastalarin
%85'inde iyi ve mükemmel sonuçlarla neticelenmitir.
47
Alçi
destekleme, tatmin edici sonuçlari bulunan izole edilmi bir
tedavi olarak siklikla tibia plato kiriklari için kullanilmitir.
42
Pek çounun görüe ilikin olarak eski bilgilere sahip olmasina
ramen bahse konu raporlarda yer alan olumlu sonuçlar prok-
simal tibia'nin eklem yüzeyinin hafif deformiteleri tolere etme-
si hakkinda dolayli kanit salamakta ve kusursuz bir biçimde
yerine oturtulmu eklem yüzeyi olmaksizin, eksternal kuvvet-
lerin kabul edilebilir uzvun hizalanmasinin salanmasinda
kullanilmasi halinde tedavi olumlu sonuçlarla sonuçlanacaktir.
nternal fiksasyona ilikin gelimi yöntemlerle, tibia plato
kiriklarinin ameliyatla redüksiyonu ve sabitlenmesi 1980'ler-
de yaygin hale gelmitir. Söz konusu teknikler, eklem yüzeyi-
nin redüksiyonu, uzvun hizalanmasi ve daha az engel tekil
eden harici aparatlarla, dizin yaralanmasi sonrasinda hemen
hareket ettirilmesi gibi avantajlari bulunmaktadir. Ameliyatsiz
tekniklere benzer ekilde, hastalarin büyük bir çounluu için
olumlu sonuçlar rapor edilmitir.
140,143,164
Hangi kiriklarin cer-
rahi olarak yerine oturtulacaina ilikin kriterler gelitirilmi-
tir, ancak bugün bile halen bu konuya ilikin anlamazliklar
bulunmakta ve farkli cerrahlar tarafindan cerrahi müdahale-
lere ilikin farkli kriterler kullanilmaktadir
112
. Eklem yüzeyi-
nin deplasmaniyla ilgili milimetrik ölçülere dayanan tedaviye
ilikin ilkeler öngörülmü, ancak fikirden öte baka herhangi
bir düünceye dayanmamaktadir.
Kiriklarin en iyi tedavi eklinin belirlenmesine yöne-
lik olarak sinifl andirilmasi gitgide artan bir öneme sahiptir.
Schatzker sinifl andirilmasi pataanatomi'yi açiklami ve tedavi
stratejileri önermi ve bahse ekonu bu sinifl andirma tibia pla-
to kiriklarinda önemli bir yer tekil etmekte olup, burada ele
alinmaktadir.
142,143
Ayrica AO/OTA sinifl andirmasi proksimal
tibia için oldukça anlamlidir ve kiriklara ilikin olarak ulusla-
rarasi anlamda anahtar rol üstlenen bir sinifl andirma olarak
göze çarpmaktadir.
Tibia plato kiriklari cerrahi olarak daha fazla tedavi edildik-
çe, oldukça ciddi olan cerrahi komplikasyonlar nispeten daha
yaygin hale gelmitir. Tibia plato kiriklarinin redüksiyonuna ve
sabitlenmesine yönelik cerrahi yöntemler, kismen komplikas-
yonlarin en aza indirgenmesine yönelik tekniklerin ve ortaya
çiktiinda komplikasyonlarin tedavisinin en iyi ekilde salan-
EKL 53-1
ki anteroposterior görüntü, tibia plato kiriklarinda meydana gelen yaralanma derece-
sinin kapsamini açiklamaktadir. Ayrica kirik siniflandirmalarinin her zaman söz konusu geni aralii
nasil yakalayamadiklarini açiklamaktadir.
A. Teknik anlamda bikondiler kiriklar AO/OTA tip C1 ya da
Schatzker 6 olarak siniflandirilmitir. Yeri minimal olarak deitirilmi, düük riskte komplikasyonlari
bulunmakta ve nispeten daha kolay bir ekilde tedavi edilmektedir.
B. Ayrica teknik olarak bikondiler
kirik AO/OTA tip C2 ve Schatzker 6 olarak siniflandirilmitir. Görünümdeki farkliliklar; yer deitirme,
parçalanma, riskler ve gerekli görülen tedavi teknikleri açiktir