dir görülür. Nadir bir kirik eklide bifosfonat tedavisi gören
hastalarda görülen kiriklardir. Bunlar tipik olarak, metafiz-
diafiz birleim yerinde oluan transvers kiriklardir ve lateral
kortikal kalinlama ve medial kortekste sivrileme tarzinda
iaretleri vardir.
likle yaami tehdit eden yaralanmalar konusunda dikkatli
olunmalidir. Kirik ekstremite açik yaralanmalari atlamamak
açisindan dikkatli olarak cildiyle beraber muayene edilmeli-
dir. Ekstremitenin damar sinir durumu iyi tespit edilmeli ve
cerrahi insizyonu deitirme ihtimali olduundan derideki
abrazyon ile dier cilt deiiklikleri not edilmelidir. Yali has-
talar ayni taraf üst ekstremite kirii ve küçük travmalardan
sonra bile subdural hematomun sürpriz bir ekilde oluabilme
ihtimalinden dolayi kafa travmasi açisindan dikkatlice
deerlendirilmelidir.
temini belirleme açisindan subtrokanterik bölge kiriklarinin
çounda yeterli bilgiyi salar. Proksimal parçanin uzunluu
ve distal diafiz çapi dikkatli olarak deerlendirilmelidir. Trak-
siyon görüntüleri kirik geometrisini ve yerini belirlemede
yardimci olabilir. Proksimal parçada kiriin piriformis çu-
kura, büyük trokanter veya küçük trokantere doru uzayip
uzamadiinin dikkatli bir ekilde deerlendirilmesi cerrahin
implant seçimini etkileyebilir. Kiriin piriformis çukura veya
tomografi çekilmeli veya kirik tedavisi sirasinda tespit edildi
ise kirik hatti tekrar deerlendirilmelidir.
bulunmaktadir. Yazarlar genel olarak üç tanesinin teda-
viye yol gösterici olduunu belirtmektedirler. Russell-Taylor
siniflamasi
tespit eden siniflamadir. Kiriin, piriformis çukur ve küçük
trokanteri içerip içermemesi temeline göre siniflama iki
kisma ayrilir. Bu temeller, öncelikle, büyük trokanterden
küçük trokantere doru kilitlenen standart kilitli çivi veya se-
falomeduller tip sabitleme yapan ve rekonstruksiyon çivileme
olarak isimlendirilen tedavi yöntemini belirlemek açisindan
bilgi verir (ekil 49-2 ve 49-3). Tarihsel olarak piriformis çu-
kura uzanan kiriklarda, çivilerin giri yeri yetmezlii korku-
suyla plaklama tedavisi kabul gören bir yaklaimdi. Gerçekten
de çiviler proksimal parçanin arkasina "düerlerdi".
nedeniyle bu konu daha az problem haline gelmitir (bakiniz
"güncel tedavi seçenekleri"). Seinsheimer siniflamasi,
ekline göre evrelendiren detayli ama yararli bir siniflamadir.
Ortopedik Travma Dernei siniflamasi
raha uygun implant seçiminde yardimci olmak için kiriklari,
proksimal parçanin bütünlüü, parçalanma derecesi ve kirik
geometrisini temel alarak siniflama yapmaya çalimalaridir.