background image
misi kötüye gitmekte 1982'de 1.2 miyon iken 2006'da 3.6
milyon (her 1000 çocukta 47,8) istismar belgelenmifltir.
253
celemeye al>nan çocuklar>n yaklafl>k dörtte birinin istismar ya
da ihmale maruz kald>¤> belgelenmifltir. 2006'da bu oran
1000'de 12.1,toplamda 905.000 Amerikal> çocuktu.
253
Bu ço-
cuklar>n maruz kald>¤> istismarlar %60 ihmal,%16 fiziksel,
%10 seksüel, %7 psikolojiktir.
202
Profesyonellerin raporlar>
belgelenenlerle çok benzerdir.4 yafl>n alt>ndaki çocuklar istis-
mar için en yüksek risk alt>ndad>r;kurbanlar aras>nda oran
olarak en fazla infantlar bulunur,toplamda 91.278. Hayat>n>n
ilk haftas>ndaki yenido¤anlar 29.881 belgelenmifl vaka ve
%70 belgelenmifl istismar ile belki de en yüksek riske sahip-
tir.
202
Birleflmifl Milletler'de istismara u¤rayan 1000 çocuktan
1'i ölmektedir.
125
Her gün 3 çocuk %50-%80 eski yaralanma-
ya ba¤l> bulgularla birlikte istismar veya ihmale ba¤l> ölmek-
tedir.
201
Dünya Sa¤l>k Örgütünün tahminine göre dünya ge-
nelinde 57.000, ABD'de 1500den fazla çocuk ölüyor.
149
An-
cak ölüm oranlar> tahmin edilenin alt>ndad>r.
ölümlerin %90'> yenido¤anlarda görülür ve ilk haftas>ndaki
infantlar en yüksek risk alt>ndaki gruptur.
65,108
Çocuk istis-
mar>,1-6 ay aras> yenido¤anlarda ani çocuk ölümü sendro-
muna ba¤l> ölümlerde ikinci s>rada iken 1 yafl ve üzeri çocuk-
larda kazalar ikinci s>radad>r.
202
Çocuk istismar>n>n insidans>
clubfoot veya geliflimsel kalça displazisinin 3 kat>d>r.Neyse ki
son 24 y>lda istismara ba¤l> k>r>klar>n görülme s>kl>¤>n>n azal-
d>¤>n> gösteren kan>tlar var.Belki çocuk istismar> tan>s>nda
genel bir art>fl ve koruma servislerinin artmas> bunun nedeni
olabilir.
158
Çocuk istismar>n>n Amerika Birleflik Devletleri'ndeki y>l-
l>k minimal maliyetinin 9 milyar dolar oldu¤u tahmin edil-
mektedir,
57
fakat do¤rudan ve dolayl> ek maliyetler dahil edil-
memifltir. Çocuk istismar>n>n çocuk koruma ve bak>m siste-
mine ulusal y>ll>k maliyeti 14 milyar dolar, kanun yapt>r>m
maliyeti 24 milyon dolar ve yarg> sistemine maliyeti ise 341
milyon dolard>r.
201
Çocuk istismar>n>n uzun dönem sosyal
bedelini tahmin etmek imkans>z gözükmektedir. Bu istismar
ma¤duru çocuklar>n 1/3'ü beceriksiz, ihmalkar veya fliddet
uygulayan ebeveynler olarak büyümekte; di¤er 1/3'ü istismar
oluflturma ihtimali yüksek riskli ebeveynlere dönüflmekte; bu
çocuklar>n sadece 1/3'ü çocukluk döneminde maruz kald>¤>
y>k>c> modeli tekrar etmemektedir.
188,234
Kötü çocukluk ça¤>
deneyimlerine maruz kalmak yüksek olas>l>kla yaflam boyu
sürecek depresif problemlere yol açmaktad>r.
56
ram>fl çocuklarda görülen rahats>zl>klar>n ö¤renilmesi için
gerekli özel e¤itim, anne ruh ve sa¤l>k bak>m hizmetleri, juve-
nil suç ifllemeye ba¤l> yasal maliyetler, sosyal yaflamda üret-
kenli¤ini kaybeden istismara u¤ram>fl çocuklar>n iflsiz eriflkin-
ler haline gelmesi ve istismara u¤ram>fl çocuklar>n ileride
eriflkin dönemde iflleyece¤i suçlar> da içeren dolayl> olarak
tahmin edilen ulusal maliyeti 2007 y>l> için 103.8 milyar do-
lard>r.
Bir ortopedist, istismara u¤ram>fl çocu¤un bak>m>na %30
ile %50 aras>nda de¤iflen oranda dahil olur.
6
m>fl bu hastalar>n erken dönemde ortopedist taraf>ndan tes-
piti önemlidir. Çünkü istismar tespit edilemeden evine geri
dönen bu çocuklar>n %25'i ciddi bir flekilde tekrar yaralan-
ma, %5'i ise ölüm riskine sahiptir.
212
Jenny ve Isaac
123
istis-
mar>n tüm tipleri için kay>tl> olan çocuklar>n 3 kat daha faz-
la mortalite riski oldu¤unu ve özellikle fiziksel istismara u¤-
rayan ve infantlar>n en yüksek risk grubu oldu¤unu belirt-
mifltir.
Genel Bak>fl
Caffey 1946 y>l>nda, mevcut yaralanmalar> aç>klayacak hika-
yesi bulunmayan; uzun kemiklerde k>r>¤>, kronik subdural
hematomu ve intraokuler kanamas> bulunan 6 bebe¤i tan>m-
lam>flt>r.
43
Caffey'in bu çal>flmas>, k-
l>kla at>f alan ilk yay>n olmas>na ra¤men, Caffey çocuklar>n
yaralanmalar>ndaki etyolojiyi araflt>rmam>flt>r. Bir Frans>z he-
kim olan Ambroise Tardieu 1800'lerin ortalar>nda seksüel is-
tismar>n ve h>rpalanm>fl çocuk sendromunun detaylar>n> ta-
n>mlam>flt>r.
151
1953 y>l>nda Silverman
222
pediatrik literatür-
de istismara u¤ram>fl çocuklarda izole metafiz k>r>klar>n> ta-
n>mlam>fl ve aç>kça, bu k>r>klar>n kaza eseri olmayan yaralan-
malara ba¤l> oldu¤unu vurgulam>flt>r. Altman ve Smith
8
1960
y>l>nda ortopedi literatüründe çocuk istismar>na ba¤l> yara-
lanmalar> içeren ilk seriyi yay>nlam>fllard>r. 1962 y>l>nda Kep-
me ve ark.
130
taraf>ndan yay>nlanan h>rpalanm>fl çocuk sen-
dromundaki problemleri tan>mlayan çal>flma sonras>, çocuk
istismar> ile ilgili kamuoyu fark>ndal>¤> artm>flt>r. 1974 y>l>n-
da Caffey "Sallanm>fl Çocuk Sendromu" terimini literatüre
kazand>rm>fl ve subdural kanaman>n nedeni olarak sallama
epizotlar>n> göstermifltir.
44
1974 y>l>nda Amerikan Milli Kon-
gresi çocuk istismar> önleme ve tedavi yasas> ile çocuk istis-
mar>n>n önlenmesinin ulusal önemini onaylam>flt>r.
254
Pedi-
atri personeli ve hastane kökenli çocuk koruma timlerinin
çocuk istismar> vakalar>n> kay>t zorunlulu¤u bafllad>¤>ndan
beri hastane kökenli çocuk koruma timlerinin kurulufl ve ida-
resi ile ilgili rehberler yay>nlanm>flt>r.
180
ÇOCUK FAKTÖRLER<
Ev Yaflam>ndaki Riskler
Ebeveynlerin boflanmas>, iflsizlik, aile içi ölümler, bar>nma
sorunlar> ve parasal problemlere ba¤l> aile içi geçimsizlikler
istismar epizodlar>na sebep olabilir.
77
n en önemli
belirleyicilerinden biri evdeki yetiflkinlerin ilgisizli¤idir. Tek
ebeveynli ailelerle karfl>laflt>r>ld>¤>nda yetiflkinlerin ilgisiz ol-
du¤u evlerde istismara ba¤l> çocuk ölümleri 50 kat daha faz-
la oldu¤u görülmüfltür ve bu vakalar>n %83.9'unda fail ilgisiz
yetiflkinlerdir.
213
lanmam>fl bebe¤i olmayan ailelere oranla 2.8 kat daha fazla
çocuk istismar> epizotlar> ile karfl>lafl>lmaktad>r.
265
Risk alt>n-
daki bu evlerde üvey anne-babalar, bak>c>lar, sevgililer, akra-
balar ve büyük kardefller çocuk istismar>ndan s>kl>kla sorum-
ludur.
4,109,185
Genç evlenmemifl annelerin çocuklar>nda kas>t-
l> yaralanma sonucu ölüm oran> 10000 canl> do¤umda 10.5
tepe insidans>na ulaflan oranda daha yüksektir
218
194 çocuk
istismar>nda 630 k>r>k olan bir çal>flmada fail, vakalar>n
%79'unda tespit edilmifltir.
230
Bunlar>n %68'inde erkek ve
%45'inde biyolojik babalar> sorumlu idi. Erkek istismar>na
u¤rayan çocuklar (4,5 ayl>k) kad>n istismar>na u¤rayanlardan
(10 ayl>k) önemli ölçüde daha gençti. cuklar>n ebeveynleri de çocukluk döneminde istismara ma-
ruz kalm>fl olabilir.
95
Ebeveynlerdeki afl>r> stres ve bedensel
ceza ve daya¤>n önemine olan inanç; çocuk istismar> için risk
faktörleridir.
64
Ebeveynlerin alkol veya uyuflturucu ba¤>ml>l>-
¤>, çocuk istismar> ihtimalini art>rmaktad>r.
105
Çocuk istis-
mar> oran> annenin kokain ba¤>ml>l>¤> durumunda befl kat
B
ÖLÜM
7
:
Ç
OCUK
K
ÖTÜYE
K
ULLANIMINI
O
RTOPED
O
LARAK
T
ANIMA
193