nelim söz konusu olmufltur.
42,93
Buna ek olarak, immatür
pelvisin ayr>lmas> triradiat k>k>rda¤> da hasarlayabilir. Trira-
diat k>k>rdak hasar>, geliflim bozuklu¤una ba¤l> asetabular de-
formite geliflim potansiyeline sahiptir.
42
Uzun dönemli çal>fl-
malar, malunion, instabilite veya geliflim bozuklu¤una ba¤l>
geç deformite geliflme flanss>zl>¤>n> azaltmak için cerrahi ana-
tomik redüksiyon gereklili¤ini ortaya koymaktad>r.
Bu bölümde, pediatrik pelvis k>r>klar>n>n, do¤al seyri ve
önerilen tedavilerinin anlanmas>n> artt>rmaya çal>flaca¤>z.
Yaralanma Mekanizmas>
Çocuklardaki pelvis k>r>klar>n>n %75 ile %95 aras> motorlu
araçlarla iliflkili kazalar sonucu oluflur.
7,15,45,52,55,65,67-69,80,92
Tek
bir birinci basamak travma merkezinden yay>nlanm>fl pediatrik
pelvis k>r>klar>n>n en genifl ard>fl>k serisinde en s>k yaralanma
mekanizmas> bir motorlu tafl>t taraf>ndan yayaya çarpma (%60)
olarak bildirilmifltir, bunu %22 ile motorlu bir tafl>tta yolcu
iken geçirilen kazalar ve %13 ile düflmeler takip eder.
80
Di¤er
serilerde sportif aktivite %4 ile %11 aras> yer tutmaktad>r.
69,92
Çocuk istismar> pelvik k>r>klar>n nadir nedenlerindendir, ancak
pelvisin tek bafl>na k>r>klar> çocuk istismar>n>n tek iskelet bulgu-
su olabilir.
64
Herhangi bir çocuk istismar> durumunda iskelet
sistemi araflt>rmas>na pelvis radyografiler de dahil edilmelidir.
1
Avulsiyon yaralanmalar> s>kl>kla atletik yaralanmalara özellikle
de futbol, jimnastik ve atletizme ikincil olarak görülür.
Efllik Eden Yaralanmalar
Çocuk kemikleri daha düflük bir elastisite modülüsüne sahip
oldu¤u için k>r>ktan önce eriflkin kemiklere göre daha çok de-
forme olup daha çok enerji so¤ururlar.
18
Buna ek olarak ço-
cuklarda sakroiliak eklemlerde ve simfisis pubiste büyük bir
elastiklik mevcuttur ve immatür bir pelviste eriflkin pelvise
oranla k>r>k oluflturmak için daha yüksek bir enerjiye ihtiyaç
vard>r.
80
Bu yüzden çocukta bir pelvik k>r>k varl>¤> ciddi bir
yaralanman>n iflaretidir ve abdominal, genitoüriner, nörolo-
jik veya baflka k>r>klar gibi di¤er yaralanmalar> araflt>rmak için
klinisyeni uyarmal>d>r.
15
Çocuklardaki ço¤u pelvis k>r>klar>n>n yüksek enerjili trav-
malar sonucu meydana gelmesi nedeni ile çoklu sistem yara-
lanmalar> s>kl>kla bulunur. Pelvik k>r>klar>n %58 ile %87'sin-
de en az bir, ço¤u kez de birkaç efllik eden yaralanma mevcut-
tur.
15,24,29,69,80
Grisoni ve ark.
29
taraf>ndan bildirilen ard>fl>k 57
çocuk pelvis k>r>¤>n>n %58'i pelvis k>r>¤>na ek olarak pelvis d>-
fl> k>r>klar (%49), nörolojik yaralanma (%21) ,transfüzyon ge-
rektiren önemli kanama (%21), abdominal yaralanma (%14),
toraks yaralanmas> (%7) ve genitoüriner yaralanma (%4)'y>
içine alan bir veya daha fazla vücudun di¤er bölgelerinden ya-
ralanmalara sahipti. Efllik eden yaralanmalar>n insidans> pelvis
k>r>¤>n>n ciddiyeti ile orant>l> olarak artar. Bond ve ark.
7
pelvis
k>r>¤>n>n yeri ve say>s>n>n abdominal yaralanma olas>l>¤> ile
güçlü bir flekilde iliflkili oldu¤unu tespit etmifllerdir: bis k>r>klar>nda %1'den az, iliak ve sakral k>r>klarda %15 ve
pelvik halkan>n çoklu k>r>klar> için %60. Her ne kadar Griso-
ni ve ark.
29
çoklu pelvis k>r>klar> ile abdominal yaralanma ara-
s>nda bir iliflki olmad>¤>n> tespit etmifl olsalar da, nerede ise
bütün yazarlar, hastalar>n sonuçlar>n> büyük ölçüde, pelvik
k>r>¤>n kendisinden ziyade efllik eden yaralanmalar>n belirle-
yece¤i konusunda görüfl bildirmifllerdir.
7,15,24,29,37,52, 69,80,91,94
Retrospektif çal>flmalarda pelvis k>r>klar> ile birlikte görülen
kafa yaralanmalar>n>n insidans> %9 ile %48 aras>nda bildiril-
mifltir.
7,15,29,52,55,67,69,80,89
Rieger ve Brug
69
serilerinde hafif sar-
s>nt>dan, beyin ölümüne kadar çeflitlilik gösteren en yüksek ka-
fa yaralanmas> insidans>n> bildirmifllerdir. Pediatrik pelvis k>-
r>klar> üzerine iki büyük enstitü çal>flmas> kapal> kafa yaralan-
mas>n> %39
15
ve %44 olarak bildirmifllerdir.
80
Pelvis k>r>klar> ve
kafa yaralanmas> aras>ndaki iliflkiye di¤er çal>flmalar taraf>ndan
da iflaret edilmifltir.
92
Beyin yaralanmas> en yüksek önceli¤e sa-
hiptir çünkü pelvis k>r>kl> çocuklarda en s>k ölüm nedenidir.
Yüksek enerjili pelvis k>r>¤> olan çocuklar s>kl>kla kan trans-
füzyonuna ihtiyaç duysa bile eriflkinlerdeki durumdan farkl>
olarak pelvis k>r>kl> çocuklarda kan kayb> nadiren ölümün ilk
nedeni olabilir. Her biri 57 ve 166 aras> hastada yap>lm>fl, son üç
çal>flmada transfüzyon insidans> %20 ve %30 aras>nda bildiril-
mifltir.
15,19,29
Bu çal>flmalar>n hiçbirinde bir çocuk, pelvis k>r>¤>
veya iliflkili bir damar yaralanmas>na ba¤l>, kan kayb> nedeni ile
ölmemifltir. Son zamanl> bir çal>flmada, sadece bir pediyatrik
hasta (%0.7) pelvik yaralanmayla do¤rudan ilflkili kan kayb>n-
dan ölmüfltür.
32
Direk damar yaralanmas>yla birlikte görülen,
hemipelvisin belirgin superiora yer de¤ifltirmesi, superior ve in-
ferior gluteal arterleri siyatik çentikte yaralayabilir. Pelvis k>r>k-
lar> üzerine baz> çal>flmalar, çocuklarda sakroiliak eklemdeki
büyük ayr>lma sonucu iliak arterin primer dallar>ndaki yaralan-
maya ba¤l> retroperitoneal kanama oldu¤unu belirlemifller-
dir.
52,65
Çocuklarda ateroskleroz olmayan damarlar ile daha et-
kin bir vazokonstriksiyon yan>t> sonucu ciddi kan kayb> insi-
dans>n>n eriflkinlere k>yasla daha az oldu¤u düflünülmektedir.
37
Sadece McIntyre ve ark.'>n
52
çal>flmas> hayat> tehdit eden kana-
ma riski ile pelvis k>r>¤>n>n ciddiyetini iliflkilendirmifltir. Ansta-
bil k>r>k paterninde olan veya transfüzyon ihtiyac> ile seyreden
ve kontrol edilemeyen hipotansiyonlu çocuklarda eksternal tes-
pit, anjiyografi ve selektif embolizasyon endike olabilir. Çal>fl>l-
m>fl olgular>n %90'n>nda pelvik kanama venözdür ve bu neden-
le arteriyografi s>kl>kla faydal> olmayacakt>r. Basitçe d>flar>dan
bir sarg> uygulama pelvik hacmi düflürerek kanamay> bask>lay>p
ameliyat gerektirebilecek süreçleri geciktirebilir ya da önleyebi-
lir. Bat>n cerrahi veya travmatik olarak aç>ld>¤>nda, retroperito-
nun bask>lanmas> yaflam> tehdit eden kanamay> durdurabilir.
82
Pediatrik hastalar ayn> zamanda vajinal ve/veya rektal lase-
rasyon varl>¤> yönünden dikkatli bir flekilde taranmal>d>r, çün-
kü pelvis k>r>kl> çocuklarda bu oran %2 ile %18 aras>nda-
d>r.
6,55,68,87
Erken tespit ve tamir ile geç pelvik apse oluflumlar>
önlenebilir.
56
Alt üriner sistemin (%47), vajinal laserasyonun
(%33), ve rektal laserasyonun (%66) insidanslar> aç>k pelvis k>-
r>kl> hastalarda artar.
54
Baz> yazarlar çoklu pelvis k>r>klar>n> ve
anterior pelvis k>r>¤> varl>¤>n> çocuklarda ürogenital yaralanma
ile iliflkilendirmifllerdir
7,91
ama bu konuyu iflaret eden en genifl
serilerde pelvis k>r>¤>n>n tipi veya instabilitesi ile üriner yol ya-
ralanmas> aras>nda bir iliflki bulunamam>flt>r.
87
Hematüri, pel-
vik k>r>kl> çocuklar>n %14 ile %52'sinde ilk idrar analizinde
gösterilmifltir.
15,67,87
Retrospektif çal>flmalarda mesane rüptürü
ve üretra y>rt>¤>n> da için alan önemli alt üriner sistem yaralan-
mas> insidans> %4 ile %15 aras>ndad>r.
7,44,55,67-69
Pediatrik pel-
vis k>r>klar> üzerine tek merkezli en büyük iki çal>flmada pelvis
k>r>klar>yla iliflkili alt üriner yol yaralanmas> insidans>n> %1
olarak bildirilmifltir.
80,87
Karfl>t fikirlere ra¤men ço¤u yazar
mikrohematürinin olabilece¤i konusunda hemfikirdirler. Öte
yandan belirgin hematürisi olan veya fizik muayenede önemli
lokal bulgular> olan hastalar üroloji muayenesine gönderilme-
A
LT
E
KSTREM
744