iareti olabilir.
aksine genellikle belirgindir. Tipik olarak hastanin travma ile
birlikte aniden ari ve deformitesi oluur. Fakat özellikle belir-
gin osteopeni ya da osteolizis ile birlikte olduunda daha gizli
kiriklar oluabilir. Bu olgularda kirii dilamak için daha özel
radyolojik deerlendirmeye yönelmede klinik üphe gereklidir.
Standart radyolojik deerlendirme sorunlu eklemin anteropos-
terior (AP) ve lateral düz radyografik görünümleri ile eklemin
üzerindeki ve altindaki kemiklerin tüm uzunluunu içeren
radyografileri içerir. Sadece kiriin özelliklerine deil protezin
tespit edilecei normal kemie göre olduu kadar deerlendi-
rilmesine ek olarak kiria göre de deerlendirilmesine dikkat
edilmelidir. Protez gevemesi için osteolizin varlii ile protez
ve ekstremitenin dizilimi deerlendirilir. Elde edilebildii tak-
dirde kirik öncesi radyografiler var olan ya da zaman içinde
gelien protez yetmezliinin, spesifik olarak osteolizin, kortikal
erozyonun ilerlemesinin ve herhangi bir kortikal delinme ya da
çentiklenmenin gidiatini görmeye yardimci olabilir.
sesin deimesinden üphelenilerek konulabilir. Böyle du-
rumlarda dorudan görü alanindan daha uzun olabilecein-
den kiriin boyutlarini belirlemek için intraoperatif radyog-
rafi çekilebilir.
larin deerlendirilmesinde ya da kirik onarimi için mevcut
kemik stounun deerlendirilmesinde yardimci olabilecek
bilgisayarli tomografi ve manyetik rezonans görüntülemede
metal artefaktlarin azaltilmasi için belirgin ilerlemeler salan-
mitir.
leri dier eklem çevresi kiriklarin tedavi hedefl erinden farkli
deildir. Bu hedefl er, zamaninda komplikasyonsuz kirik kay-
namasi, dizilimin düzeltilmesi ile ari ve fonksiyon seviyele-
rinin travma öncesi seviyeye geri dönmesidir. Tanim gerei,
protez çevresi kiriklar normal eklem ile ilikili deildir. Bu
nedenle, temel arisiz normal eklem fonksiyonu ve normal
anatomik dizilim hedefl enemez ya da normal fonksiyonlara
dönmek fiili hedef olamaz. Bunun yerine, hedefl eri ve prog-
nozu belirleyici yol göstermede kirik öncesi fonksiyon ile il-
gili uygun öyküyü almak faydali olabilir. Fonksiyonu bozuk
gevek bir protezin yerletirilmesinde, kirik tespiti ve revizyon
artroplastisinden sonra hastayi daha iyi bir fonksiyonel sevi-
yeye döndürmek gerçekçi bir hedef olabilir. Eer kirik öncesi
dizilim bozukluu varsa mümkün olan dizilimin mi yoksa
normal dizilimin mi salanmasinin hedef olacaina dikkatlice
karar vermek gerekir. Karar genellikle eklemin kirik olmayan
tarafindaki kemie göre protezin dizilimi üzerine yapilir, bu
da kompansatuar devamli dizilim salayabilir. Doal eklem
çevresi kirii deil de protez çevresi kirii tedavi ederken pro-
tezin stabilitesi ve sonradan revizyon artroplasti ihtiyaci ola-
bilecei dikkate alinmalidir. Bir baka hedef de protezin stabi-
litesini salamak ve sonradan yapilacak ilemlerin potansiyel
baarisini en üst düzeye çikarmak için yeterli kemik stounu
düzenlemektir.
LGL PROTEZ ÇEVRES FEMORAL AFT
KIRIKLARI
Çevresi Femoral aft Kiriklarinin Siklii ve
Risk Faktörleri
tisi olan hastalarin sayisindaki arti nedeni ile artmaktadir.
Primer kalça artroplastisi sonrasi protez çevresi femur kirik-
larinin siklii genellikle %1'den
lan bir sa kalim analizi 5 yilda %0.8 ve 10 yilda %3.5 kirik
sikliini ortaya koydu.
6.3-7.4 yildir,
varlii ya da yokluu, aseptik gevemenin olup olmamasi,
primer ya da revizyon olmasi, implantin özel tipi ve çimen-
tolu ya da çimentosuz tekniin uygulanmasi ile ilgilidir. Risk
faktörlerini belirlemek, hastanin bilgilendirilmesi ve kirii
önlemek için çabalari arttirir. Ayrica, protez çevresi femur
kirii olan hastalarin mortalite oranlari da artar.
viyi izleyen bir yil içinde ölmülerdir.
(%16.5) oranina ulati ve primer eklem replasmani uygula-
nan hastalarin mortalite oranindan (%2.9) belirgin olarak
daha azdi.
faktörü deildir. Beraberinde var olan osteoporoz gibi tib-
bi morbiditeler, artmi aktivite seviyesi
yillarin sayisi da dikkate alinmalidir, artroplasti sonrasi her
yil için 1.01 ilave risk vardir.
bildirilmi olsa da
risk faktörü olarak daha az belirginletirir. Buna uygun ola-
rak, böyle ön yargili raporlarda kadinlarin için artmami
faktörü olabilir.
roplastide büyüyen ve karmaik yeniden düzeltilmesi gere-
ken bir problemdir. Kirik, kemik stounun olmamasi, gevek
implant ve partikül oluumunun artmasi her birinin kirik
onarimi ve rekonstrüksiyonu sirasinda bildirilmesi gerekir.