2065
B
ÖLÜM
59: K
ALKANEUS
K
IRIKLARI
Fransiz cerrahlar, redüksiyonun stabilizasyonu için vidalar
ve kemik greft leri kullanarak bu teknii popülarize etmiler-
dir.
62,119
1931'de Böhler, Fransiz metoduyla ilgili tecrübelerine
dayanarak kalkaneus kiriklarinin açik redüksiyonunu savun-
maya baladi.
18
Buna ramen, o dönemde cerrahi ile ilikili
teknik sorunlar nedeniyle maa ve çekiçle yapilan zorlu re-
düksiyon veya traksiyon sonrasinda yapilan manipülasyon ve
alçilama standart tedaviyi oluturuyordu. Böhler kendi geli-
tirdii klemp gibi cihazlar ile çoklu planda traksiyon yoluyla
redüksiyonu popülerletirmitir
19
(ekil 59-2).
1925'te Conn
38
kalkaneus kiriklarinin en iyi tedavisinin
geç üçlü artrodez olduunu iddia etti. Gallie
70
orta ayain füz-
yonunun gerektiine inanmamakla birlikte 1943'te subtalar
artrodezi kesin tedavi olarak önerdi. Pozisyonu itibariyle bu
teknik kisa sürede standart tedavi olarak benimsendi.
Dil tipi kiriklarin perkütan "çivi" kullanarak tespiti ilk ola-
rak Westhues tarafindan savunuldu.
236
Teknik Gissane spike
adi verilen özel bir alet gelitiren Gissane tarafindan modifiye
edildi.
79
Ancak teknii detayli olarak tarif edip özellikle dil tipi
kiriklar için manevrayi popüler hale getiren Essex-Lopresti
62
oldu.
Palmer
159
bu kiriklarin tedavisinde kullanilan ameliyat
dii yöntemler ile gecikmi cerrahinin sonuçlarindan mem-
nun deildi ve akut deplase eklem içi kalkaneus kiriklarinin
cerrahi tedavisi ile ilgili sonuçlarini 1948 yilinda yayinladi.
Lenormant ve dierlerinin çalimalarindan anladiklarina
dayanarak, lateral yaklaim ile lateral eklem fragmanini vida
kullanmadan kemik greft i ile tespit etti. Bu teknikle iyi so-
nuçlar elde ederek birçok hastasinin ilerine geri dönebildi-
ini bildirdi. Benzer sonuçlar 1952 yilinda eklem depresyon
tipi kiriklarin tedavisinde açik redüksiyon ve internal tespit
(ARF) gerektiini açikça belirten Essex-Lopresti
62
tarafindan
da bildirilmitir.
1950'lerde tüm bu farkli tedavi yöntemleri kullanilmi olsa
da, subtalar füzyon en kolay uygulanan yöntem olduundan
dolayi en sik kullanilan tedavi yöntemi olmutur. Kanada'da
Lindsay ve Dewar
129
tarafindan bu hastalarin büyük çoun-
luunun uzun dönem takipleri deerlendirildi. Hastalarin
%50'den fazlasi takip esnasinda kaybedilmi olsa da; sonuçlari
primer subtalar füzyonun gereksiz olarak yapildiini, cerrahi
giriimlerin birçok komplikasyonu olduunu ve en iyi sonuç-
larin cerrahisiz takip edilen hastalarda elde edildiini göster-
di. Bunun ardindan hem Birleik Devletler'de hem de dier
EKL 59-1
Çekiç kullanarak kapali redüksiyon.
B
A
EKL 59-2
A. Kirik sonrasi kalkaneus redüksiyonunda
kullanilan aletler
B. Kirik korreksiyonu için Böhler traksiyon
çerçevesi.