femoral metafizlerdir.
internal fiksasyonla birlikte kullanildiinda kemik kaybedilen
alanlari destekler. Tibia platosunun çökme kiriklari ve kemik
kaybiyla birlikte olan diz ve kalçanin revizyon artroplastileri
bu kullanima örnektir.
Kortikal kemik, yapisal destek salamasinin yani sira osteo-
kondüktif ve osteoindüktif özellikler de tair. Kortikal kemik
greftleri siklikla kaburgalardan, fibuladan veya iliak kanattan
-ki buna trikortikal greft de denir- damar pediküllü veya da-
marsiz olarak nakledilirler. Damarsiz greftler çounlukla oste-
okondüktiftirler ve muhtemelen bazi osteoindüktif özellikler
de taimaktadirlar, ancak çok az sayida osteoblast veya oste-
oprogenitör hücre bulundurmalari sebebiyle osteojenik özel-
likleri yok denecek kadar azdir (Tablo 5-1). Kortikal kemiin
matriks kalinlii, besleyici maddelerin difüzyonunu sinirladi-
i için transplantasyon sonrasi etkin olabilecek osteositlerin
çok az bir kismi canli kalabilir,
lanma sürecinde bir rol oynar. Kortikal kemiin rezorpsiyonu
gerektii için yeniden damarlanma hizi çok düüktür. Yeniden
yapilanma ilemi kansellöz kemik grefttekine benzer, ancak
tamamlanmasi için gereken süre 2 yila kadar çikabilir.
farklidir.
mar desteine sahip olur. Bir köpek modeli kullanan Shaffer
ve ark.,
damarsiz greftlerin kortekslerinde 6 haftadan önce damarlan-
ma belirtisi olmadiini gösterdi. Buna ek olarak vaskülarize
transplantasyondan sonra osteositlerin hayatta kalma oranin-
da arti gözlendi. Dell ve ark.,
miktarini deerlendirdi. Damarli greftin, 2. haftada büyük
oranda canli olduu ve sadece periferinde bir miktar nekroz
olduu gözlendi. Buna karilik, damarsiz greftin medullasin-
da yaygin nekroz görüldü, iki greftin histolojik görünümleri-
nin benzer hale gelmesi ise 24. haftada gerçekleti. Osteosit-
lerin hayatta kalmasinin artmasi ve damarli greftlerde erken
greftlere kiyasla daha hizli inkorporasyona uramasi gözlemi
ile tutarlilik göstermektedir.
ditan içe doru "creeping substitution" ile kemiin yapisina
katilir, kallus oluumuna sebep olurlar. Damarli greftler ise
vaskülerize olmayan greftlerin korteksinde görülen geni çapli
anjiojenik tepkiye sebep olmaz ve erken dönemdeki mekanik
stabilitenin büyük kismi greft kaynaklidir. Köpek modelinde,
6. haftada iki greft türü de benzer salamlia sahiptir, ancak
bu stabilite iki greftte farkli süreçler sonucunda ortaya çikar.
de damarsiz greftlerin kullanimi endikedir. Damarsiz korti-
kal kemik greftleri, erken dönemde yapisal destek gerektiren
6 cm'ye kadar olan kemik defektlerinde kullanilabilirler.
timali olup, 12 cm'den büyük defektlerde damarli greftlerin
kullanilmasi tavsiye edilir.
yanit veremeyecek durumda olduu defektlerde endikedir.
Yaygin yumuak doku hasari ve kan desteinde azalma olan
akut travma yaralanmalari, atrofik kaynamama, radyasyona
maruz kalmi veya ciddi skar dokusu olumu durumlar buna
örnek gösterilebilir.
mu sürecinde kondroblast ve osteoblastlara farklilaabilen
progenitör hücrelerin varliini veya o bölgeye migrasyonunu
gerektirir. Progenitör hücreler, deiik hücrelere farklilaabil-
me kabiliyetine sahiptir. Bu hücreler balangiçta totipotent
hücrelerdir, vücuttaki her hücre tipini oluturma potansiyelini
barindirirlar; zamanla belli bir hücre tipine yönelmi hücrele-
re, yani monopotent hücrelere dönüürler. Mezenkimal kök
hücreler (MKH) gibi multipotent hücreler ise sadece belli bir
embriyonik tabakanin hücrelerine dönüebilirler.
masina neden olabilir.
olumsuz etkiler.
uyarici protein ve sitokinlerin aktif olarak bulunduunu gösteren bir çalima yoktur.
Finkemeier CG: Bone grafting and bone graft substitutes. J Bone Joint Surg Am 2002;84:454-464'ten izin alinarak
basilmitir.