background image
87
B
ÖLÜM
4: K
EMK VE
E
KLEM
YLEMES
tesbit edilmemi kapali kiriklarda, yani kirik bölgesinde ha-
reketin varliinda onarimin gidii ve iyileme açilanmaktadir
(ekil 4-4). nternal tespit ile tedavi edilmemi bir kapali kla-
vikula kirii stabil olmayan bir kiriin onarimina ve yeniden
ekillenmesine örnek oluturmaktadir. Stabil kiriklarin iyile-
mesini anlatan ikinci özet, kirik yüzeylerinin temasta olduu
kirik sahasinin siki stabil olduu kirik iyilemesinin gidiini
tanimlamaktadir. Radius ve Ulna kemiklerinin diyafizer enle-
mesine kiriklarinin, açik anatomik redüksiyon ve siki internal
tespit yöntemiyle tedavisi stabil kiriklarin onarimi ve yeniden
ekillenmesine örnek oluturur.
Stabil Olmayan Kiriklarin Onarim ve
Yeniden ekillemesi
Yaralanma sirasinda kemikteki, ilikteki, periostaki ve çevre-
leyen dokulardaki kan damarlarinin yirtilmasi, bir hematom
olumasina ve kirik bölgesinde kanin damar diina çikmasina
EKL 4-1
Uzun kemik diyafizinin kirilmasini takip eden balangiç olaylari.
A. Çizimler, periosteumun darbe
noktasinin aksi yönünde yirtildii ve dier tarafta bozulmadan durabileceini göstermekte. Hematom periostun
altinda ve kirik uçlarinin arasinda birikir. Burada kirik hattina yakin nekrotik ilik ve kortikal kemik vardir.
B.
Kirilmi fare femurunun yaralanmadan 3 gün sonraki mikro fotorafi, periosteal onarim dokusunun çoalmasini
göstermektedir.
EKL 4-2
Uzun kemiin diyafiz kiriinin erken onarimi.
A. Çizim hematom organizasyonunu göstermektedir,
periost alti bölgede erken örgülü kemik oluumu ve dier alanlardaki kikirdak oluumu. Bu tür yaralanmalarda
periost hücreleri kirik iyilemesine katkida bulunurlar. Eer kirik siki bir ekilde immobilize edilir ya da esas olarak
kemiin kanselöz kisimina yakin ve kanselöz kisimlar birbirine çok yakin mesafede olursa o zaman kirik kallus
oluumunun belirtileri daha az olacaktir.
B. Kirilmi fare femurunun yaralanmadan 9 gün sonraki mikro fotorafi,
periost alti bölgedeki kikirdak ve kemik oluumunu göstermektedir (Einhorn TA)'dan yeni baski, The cell and
molecular biology of the fracture healing. ClinOrtho 1998;335(Suppl):S7-21, izin ile).

Yirtilmi periost

Hematom

Nekrotik kemik ilii

Salam periost

Organize hematom
(kikirdak ve kemik)

Granulasyon dokusu

Kikirdak

Erken kemik
geliimi

Ölü kemik