için sedasyonun tüm seviyeleri ve metodlar> için techizat ve
monitörizasyonun ana hatlar>n> ortaya koymufltur (Tablo
3-1).
sedürü gösterilmifltir. Pittsburgh çocuk hastanesinde yap>-
lan bir çal>flmada 1194 sedasyon vakas>n>n 1177 (%98.6)'in-
de sedasyon/analjezi prosedürü baflar>l> bir flekilde uygulan-
m>fl; yar>s>ndan biraz fazlas>nda (643-%52.9) parenteral
(i.m/<.V) ketamin, fentanil sitrat ve/veya midazolam>n
kombinasyonlar> kullan>lm>fl. %18 hastada, genelde tedavi-
ye kolay cevap veren hipoksi fleklinde komplikasyon geliflti-
¤i gözlemlenmifl.
ziksel uyar>ya bilinçli cevap vermeye müsaade eden düzeydir.
Hipoventilasyon, apne veya kardiyovasküler düzensizlik ris-
ki, sedasyonun bu seviyesinde en az düzeydedir. Ne yaz>k ki,
gerçe¤i söylemek gerekirse bu tür göreceli hafif sedasyon dü-
zeyleri, bir k>r>¤>n düzeltilmesi gibi a¤r>l> bir ifllemin uygulan-
mas> için tamamen yeterli de¤ildir. Ayr>ca hasta ne kadar kü-
çük ve ne kadar az uyumlu ise bilinçli sedasyon muhtemelen
o kadar az elde edilebilecektir.
yecekleri ve solunum ve kardiyovasküler uyum aç>s>ndan art-
m>fl risk alt>nda olacaklar> seviyelere kadar uyutulmak zorun-
da kalabilecekleri çok muhtemeldir. Hafif sedasyon düzeyle-
rinin (do¤ru bilinçli sedasyon) mümkün oldu¤u çocuklarda
bile belirti vermeksizin, istenmeyen afl>r> sedasyon meydana
gelebilir. Afl>r> sedasyon, (a) hava yolunun kayb>, (b) mide
içeri¤inin aspirasyonu ihtimaline yol açacak flekilde koruyu-
cu reflekslerin bozulmas> ve (c) kardiyopulmoner arreste ne-
den olabilir (bkz. fiekil 3-1). Uyutulan hastalar>n standart
rehberde anlat>ld>¤> flekilde dikkatlice gözlenmesini zorunlu
olmas> bu nedenlerden dolay>d>r.
kardiyovasküler fonksiyonlardaki anormalliklerin an>nda
tespiti ve düzeltilmesini sa¤lamakt>r. Monitörizasyon süreci
herhangi bir sedatif ilac>n uygulanmas>ndan önce bafllar. Mo-
nitörizasyon hastan>n sedasyon öncesi bilinçlilik haline geri
dönmesine ve klinikten taburcu olmas>na kadar devam eder.
Kabul edilebilir taburcu edilebilir kriterleri sonraki k>s>mlar-
da aç>klanm>flt>r (Tablo 3-1). Cihazlar>n kullan>m>nda uzman
olan ve hava yolu veya hemodinamik düzensizliklerin klinik
bulgular>n> tan>yabilen kaliteli personelin varl>¤> monitöri-
zasyon süreci için hayati öneme sahiptir. En az>ndan pediyat-
rik temel yaflam deste¤i hususunda beceri gerekli olsa da pe-
diyatrik ileri yaflam deste¤i hususunda e¤itim kesinlikle tercih
edilir.
ilaçlar> uygulamak, hastay> ve monitörü izlemek olan, bece-
rikli bir sa¤l>k çal>flan> (doktor veya hemflire) zorunludur. Bir
personelin hem cerrahi iflleri yapmas>, hem de hastay> izleme-
si en çaresiz flartlar d>fl>nda hiçbir flekilde tasvip edilmeyecek
bir durumdur.
mesi genelde az öneme sahiptir; bafll>ca istisnalar>, çok ciddi
hipotermi veya yüksek ateflle hastaneye getirilmifl çocuklar-
d>r.
me' bir zaman periyotunda ara vermeksizin yap>lan sürekli
bir monitörizasyonu, `s>k izleme' ise s>k ve düzenli fas>lalarla
yap>lan monitörizasyonu ifade etmektedir. Hipoksemiyi er-
ken önlemenin bir yöntemi olarak pulsoksimetrenin de¤eri
kan>tlanm>flt>r.
lem, siyanoz, hipokseminin hem geç hem de de¤iflken bir be-
lirtisi olmas>d>r. Siyanozun gözle görülebilmesi için her desi-
litre için en az 5 gram hemoglobinin desatüre olmas> gerekir.
Bu yüzden, örne¤in hemoglobin seviyesi 10g/desilitre olan
bir hasta, oksijen saturasyon oran> %50'ye düflene kadar, teo-
rik olarak siyanotik olarak bile görünmez. Ayn> nedenle, çok
ciddi anemik olan bir hastada, en ileri hipoksemi aflamalar>n-
da dahi, hiçbir zaman gözle görülür bir siyanoz geliflmeyebi-
lir. Pek çok klinik ortamlar>nda ki >fl>¤>n (özellikle florasan
>fl>¤>), her hangi bir hastan>n siyanotik görünmesine sebep ol-
mas> ayr>ca kafa kar>flt>ran bir durumdur.
rinin h>zla tespiti için pulsoksimetre kullan>m> esast>r. Ancak
pulsoksimetre mükemmel de¤ildir; pulsoksimetrenin do¤ru-
lu¤unu etkileyen faktörler, hastan>n hareketleri, prob üzerine
direk gelen parlak >fl>k ve probun yanl>fl yerlefltirilmesi-
dir.
lemlerinin güvenilirli¤ini artt>ran etkenlerdir.
la ya da sürekli solunum seslerinin dinlenmesini gerektirir.
Sedatize edilmifl bir çocu¤un bafl> kolayca öne düflebilir ve ha-
va yolunun aç>kl>¤>n> engelleyebilir.
Taburcu Etme Kriterleri
4. Hasta, yard>m almadan do¤rulabilmektedir (e¤er yafl>
seviyesine veya bu çocuk için normal say>lan seviyeye
mümkün oldu¤u kadar yak>n bir seviyeye ulafl>lmal>d>r.
den taburcu edilmeden önce, a¤>zdan al>nan s>v>lar> tolere edebilmeleri gi-
bi özel bir gereklilik yoktur. Mide bulant>s> olan veya faal bir flekilde kusan
çocuklar tedavi edilmeli ve bu sorun ortadan kalkana kadar gözlenmelidir
(ameliyat sonras> mide bulant>s>n>n tedavisi ile ilgili bölüme bak>n>z). Teflhis
ve tedavi ifllemleri için, sedasyon süresince ve sonras>nda pediatrik hastala-
r>n gözlenmesi ve idaresi ile ilgili rehber. Pediatrics 1992;89: 1110-1115;
izin al>narak.