rilmifl travma veya cerrahi müdahale,
s>ndan flüphelenilmelidir (fiekil 21-1).
Klinik muayenede, a¤r>l> bir kalça, k>sa ve d>fl rotasyonda bir
ekstremite ile hareket edemeyen bir çocuk vard>r. Deplase ol-
mam>fl k>r>klarla stres k>r>klar>nda çocuk aksayarak aya¤>na
basabilir, afl>r> hareket geniflliklerinde kalça veya diz a¤r>s> or-
taya ç>kabilir. Kalça k>r>¤> olan bebekler ilgili ekstremiteyi
fleksiyon, abdüksiyon ve d>fl rotasyonda tutarlar. Bebek ve ye-
ni do¤anlar>n femur bafllar>ndaki ossifikasyon s>n>rl> oldu¤u
için hem tan> konmas> hem de enfeksiyon ve konjenital kalça
ç>k>¤>n> ay>r>c> tan>da ay>rtetmek zor olabilir. Enfeksiyon bul-
gular> yoklu¤unda, yalanc> paralizi, k>sal>k ve flüphe tan> için
bu yafl grubu çocuklarda anahtar bulgulard>r.
Kalça k>r>klar> yüksek enerjili travmalarla olufltu¤u için ge-
nellikle fonksiyonel sonucu etkileyen di¤er yaralanmalar ile
beraberdir. Pape ve ark.
rine göre iyi sonuç elde etmifllerdir.
lanmas> olan hastalarda ortaya ç>km>flt>r.
geliflen 14 hastan>n 12'sinde, kafa ve yüz yaralanmas>, baflka
k>r>klar ve viseral yaralanmalar da efllik ediyordu. Bagatur ve
k>r>kl> çocuklar>n baflka ekstremiteleri, gö¤üs kafesi ve kafala-
r> dikkatlice muayene edilmelidir. Bu grup çocuklarda hayat>
tehdit edebilen kafa ve viseral organ yaralanmas> gibi kolay-
l>kla atlanabilecek tan>lar için, çocuk koruyucu tak>m taraf>n-
dan dikkatli bir inceleme yap>lmal>d>r.
Eski literatürde internal tespit yap>lmam>fl kalça k>r>klar>n>n
ço¤unda koksa vara, gecikmifl kaynama ve kaynamama gelifl-
ti¤i rapor edilmifltir.
nü belirterek kendi serilerinde düflük oranda koksa vara ve
kaynamama görülmesini tüm transservikal k>r>klarda inter-
nal tespit uygulamalar>na ba¤lam>fllard>r.
flekilde yüksek oranda koksa vara ile sonuçland>¤>n> savun-
maktad>r.
lanmalardan farkl> olarak özellikle cerrahi tedavi gerektirme-
sine ba¤lanmaktad>r.
gulanan (destekleyici alç> yap>lan veya yap>lmayan) hastalar-
da düflük oranlarda ON, koksa vara ve kaynamama rapor et-
mifllerdir.
cu d>fl tespit (alç>) yaparak geç dönem komplikasyonlar> en-
gellemeye çal>flmakt>r.
Çocuklarda kalça k>r>¤> tan>s> hikayede yüksek enerjili travma
olmas>, alt ekstremitenin k>sa ve d>fl rotasyonda durmas> ve
a¤r>l> olmas> üzerine bina edilir.
cak ekstansiyonda ve afl>r> a¤r>ya neden olmadan olabildi¤in-
ce iç rotasyonda tutulmal>d>r. Kurba¤a lateral kalça filmi ye-
rine masay> çaprazlayarak lateral kalça filmi çekilmesi, hasta-
n>n a¤r>s>n> ve k>r>¤>n deplase olmas> riskini azaltacakt>r.
Ward üçgeninin yan>nda kemik trabeküllerindeki k>r>k veya
üst üste binme deplase olmam>fl k>r>k lehine de¤erlendirilebi-
lir. Nondeplase veya stress k>r>klar> düz filmlerde görüleme-
yebilir. Nondeplase k>r>klar>n sonradan deplase olduklar>n>n
belirtilmesi nedeniyle gizli k>r>klar> aç>¤a ç>karmak için ileri
görüntülemeye ihtiyaç duyulabilir.
rafi (BT) veya k>r>k sahas>nda artm>fl tutulumu gösteren tek-
nesyumlu kemik sintigrafisi say>labilir. Belirtilerin ortaya ç>k-
mas>ndan 48 saat sonra çekilen radyoizotop kemik taramas>
k>r>k bölgesinde artm>fl tutulumu gösterir. K>r>¤>n tipik mag-
netik rezonans (MRI) görünümü tüm sekanslarda yüksek
sinyal band> gösteren kemik ili¤i ödemi ve hemoraji taraf>n-
dan çevrelenmifl çizgisel siyah hatdüflük sinyal görüntüsüdür.
Düflük sinyal trabeküler ezilmeyi gösterir. MRG, gizli kalça
k>r>¤>n> ilk 24 saat içinde tespit edebilir.
si için gerekli olan kemik kalitesinin tayini için özel görüntü-
leme yöntemleri gerektirebilir. MRI özellikle k>r>k içi ve çev-
resindeki yumuflak dokular> göstererek hem tan>n>n konmas>