namaz ve kemik greft i gerekmektedir. Tip III osteomiyelitte
fibula salamdir ve tibia defekti 6 cm'den daha az olarak mev-
cuttur. Tibia defekti, kalkaneus kemik greft lemesi tibiafibular
sinostoz veya daitmak histogenezisi gerektirir. Tip IV oste-
omyelit salam fibula ile karakterizedir fakat defekt 6 cm'den
daha fazla deildir. Bu defekt distraksiyon osteogenezisi tibi-
ofibular sinostozis veya vasküler kemik defekti gerektirir. Tip
IV osteomiyelit salam fibula olmaksizin 6 cm'den fazla tibia
defekti ile karakterizedir. Tip IV osteomiyelit siklikla ampu-
tasyon gerektirir.
rak. Bu olgun konakçi reaksiyonu ile uzun süreli osteomiyelit
olmaya balar.
davi modalitelerinden daha az geçerli hale gelmitir. Ancak
her bir sinifl ama etkili tedavi seçenei ve kemik enfeksiyonun
patofizyolojisini kategorize etmek için önemli bir efor olarak
sunulmutur.
24-1 ve 24-2). Cierny-Mader sisteminin faydasi klinik pratikte
geçerlilii ve cerrahin titiz kayitlari ile pratiinden elde edilen
bilgileri ile tecrübenin zenginliidir. Cierny sinifl ama sistemi-
nin yaklaimindaki spesifik özellik tedavi için onkolojik pren-
sipleri kullaniyor olmasidir. Gerçekte osteomiyelit çok nadi-
ren ölümcül seyreden fakat tam eradikasyona eilimi olmayan
benign kemik tümörlerine çok benzer bir davrani gösterir.
lginç bir ekilde, Cierny ve ark.
tedavi ve sonucu etkileyen en önemli deiken olabileceine
iaret etmektedir.
temik ve lokal komorbidite sayisina göre sinifl andirilir. Bir A
konai salikli bir fizyolojiye ve hafif sistemik veya lokal riskli
bir uzva sahiptir. B konai lokal riskli (B lokal), sistemik riskli
(B sistemik) veya her ikisi görülen (B sistemik/lokal sistemik
risk, herhangi bir immün sistemin baskilandii hastalik, kötü
beslenme, diyabet, ileri ya, çok sayida travma, kronik hipok-
si, vasküler hastalik, malignite veya renal yetersizlik veya ka-
racier yetmezlii gibi organ yetmezliini içerir) eklinde alt
gruplara ayrilir. Lokal risk önceki ameliyat veya travma, selü-
lit, radyasyon fibrozisi, yaniklar veya post-travmatik skarla-
ma, lokal vasküler hastalik göstergeleri, lenfödem veya yara-
lanma bölgesi sorunlari gibi durumlari içerir. Sistemik riskin
çoklu organ hasari ve travmaya ardiik sistemik yanittan kay-
naklandii ve lokal riskin lokal dokular üzerindeki yaralanma
bölgesi etkileri ile tanimlandii travma hastasinda yeni bir
risk deikeninin tanimlanabileceine inanilmaktadir.
hastalik morbiditesinden daha fazla olduu bir hastadir. Bu
hastalarda serbest fl eplerle kullanilabilecek kapsamli cerrahi
veya kemik transportu ile uzami rekonstrüksiyon gibi küratif
tedavinin riskleri enfektif hastaliin kendisinin neden olaca-
indan daha fazla olabilir. Tip C konaklarin kisitli non-ablatif
tedavi edilmesi siklikla en iyisidir.
geçmeyen medüller veya endosteal enfeksiyondur. Bu, intra-
medüller çivilemeden sonra meydana gelen enfeksiyon tipi-
dir. Tip II sadece di korteksi tutan ve siklikla basi ülseri ya
da komu bir apse ile bitiik yüzeysel bir osteomiyelittir. Tip
III hem kortikal hem de medüller kemik tutulumu ile yayi-
lan yapidadir, bununla birlikte önemli olarak, kemikte aksi-
yel stabilite kaybi görülmez. Tip IV ayni zamanda kortikol ve
medüller kemii tutar, ancak bu tutulum aksiyel stabilitenin
kaybolmadii segmental bir ekilde görülür. Tip III ve IV açik
kiriklarla ilikili tipik enfeksiyonlardir. Tip IV lezyonlarda, ge-
rekli segmental rezeksiyon kemikte rekonstrüksiyona ihtiyaç
duyarken, tip III lezyonlarda ilave stabilizasyon gerekli olma-
yabilir (Tablo 24-1 ve 24-2).
ve ark.
%91 oraninda genel klinik 2 yillik baari orani elde etmi-
lerdir. Beklenecei üzere, bulgulari alici sinifi ve lezyon ti-
pine göre listelenmitir. Sinif A konaklar en iyi sonucu elde
etmitir. Sinif A konaklarda, tip IV osteomiyelit durumunda
bile %98 baari oranlari elde edilmitir. Risk altindaki sinif
B konaklarin baari oranlari çok daha düük olup, anatomik
tipe göre %79 ila %92 arasinda deimitir. Serisinde Cierny
konak sinifinin enfeksiyon tipinden daha önemli olduunu
fark etmitir. En fazla baarisizliin B konaklarda görüldüü,
%90'dan yüksek bir kümülatif baari orani elde edilmitir. C
konaklar ampütasyon veya baskilayici tedavi için önerilmi-
tir.
nin fizyolojik durumunun optimize edilmesi gerektiidir. Bu
nedenle, daha önce açik kirii olan ancak ayni zamanda sigara
kullanan ve kontrol edilemeyen diyabet, renal yetersizlik ve
malnütrisyon görülen bir B sistemik-lokal konakta bu prob-
lemlerin tümü kemik hastalii ile birlikte tedavi edilmelidir.
Cierny ve ark.'in
tedir.
Güncel sonuç çalimalari cerrah bazli deerlendirmelerden
ziyade subjektif hasta temelli deerlendirmelere odaklanmak-
tadir. Cierny ve meslektalari tarafindan tarif edilen senar-
yolardaki fonksiyonel sonuçlara ilikin çok fazla veriye sahip
olmadiimizdan, kurtarilan bazi hastalarin protez replasmani
ile daha fazla baari elde etmesi ya da tam tersi durumun ge-
çerli olmasi mümkündür. Akut uzuv kurtarmaya ilikin LEAP
çalimasinin bulgulari sonuç ve baarisinin gerçek doasi ile
ilgili yeni sorulara yol açmitir.
na geldii mekanizmalari anlamak kritik öneme sahiptir. Or-
topedide karilailan çou enfeksiyon biyofilm oluturan bak-