rockwood kırıklar cilt 3 Page 218

ÖLÜM

LNA

ARALANMALARI

349

aç>k redüksiyon kadar iyidir. Cerrahi tedavi gereksizdir çün-
kü konservatif tedavi daima baflar>l>d>r. Üstelik cerrahi tedavi
sonuçlar>n izlenebildi¤i kadar>yla enfeksiyon riski tafl>makta-
d>r. Ayn> zamanda cerrahi tedavi sonras>, çocuklarda pek bi-
linmeyen psödoartrozlar da rapor edilmifltir.

Böhler'in bu elefltirilerine ra¤men 1930'lar>n sonlar>nda

eriflkinlerde osteosenteze olan ilginin yeniden canlanmas>n>n
bir yans>mas> olarak çocuklarda internal fiksasyonun övül-
mesi de artm>flt>r.

286

1939 y>l>nda son derece sayg> duyulan

`Operative Orthopaedics' adl> kitab>n>n yay>mlanmas>yla
Amerika'l> Willis Campbell (1880-1941) 11-12 yafllar>nda bir
çocu¤un önkol 1/3 distal k>r>¤>n>n aç>k redüksiyon ve inter-
nal fiksasyonunu resimlerle ifade ederek cerrahi tedaviyi do-
layl> da olsa tasvip etmifltir (fiekil 10-3). Campbell önkoldaki
her iki kemi¤in k>r>klar>nda konservatif yöntemlerle kabul
edilebilir düzgünlük veya fiksasyon elde edilemezse iskelet
traksiyonu veya aç>k redüksiyonun gerekece¤ini belirtmifltir.
Bu görüfl spiral veya oblik k>r>klar için k>smen do¤rudur. Bo-
wingi önlemek için anatomik plaklarla internal fiksasyona
baflvurulabilir.

Belçikal> Jean Verbrugge (1896-1964) gibi

osteosentezin sonraki dönem savunucular> da önkol k>r>kla-
r>n>n bafll>ca cerrahi endikasyonlar>n> s>ralarken çocuk k>r>k-
lar>n> da bildirmifllerdir.

Çocuklar için rastgele cerrahi tek-

niklere baflvurmaktansa (baz> günümüz cerrahlar> gibi) Böh-
ler ve onu takip edenlerin elefltirilerini aç>klamak bize daha
çok yard>mc> olur.

23,24,33,36,152

1950 y>l>nda çocuk önkol k>r>klar>n>n tedavisini iki

önemli otorite etkilemifltir. 1982) "The Closed Treatment of Common Fractures" kitab>n-
da önkol redüksiyonu için Böhler'in önerdi¤i horizontal

traksiyona karfl>n kendi tercih etti¤i vertikal traksiyon meto-
dunu savunmufltur (fiekil 10-4).

Charnley Böhler'in cilde

s>k>ca sar>lan sarg>lar>n> kabul etmeyip yerine üç nokta mol-
ding prensibiyle yapt>¤> pamuk ve alç>l> sarg>y> tercih etmifltir
(fiekil 10-5). Charnley bu tarz>n> da: "düzgün k>r>k uçlar> is-
teniyorsa sirküler alç>lama gereklidir" fleklinde söylemifltir.

Amerika'l> Walter Blount (1900-1992) çocuklardaki k>-

r>klar kitab>nda

neredeyse tüm çocuk k>r>klar>nda (önkolun

özellikle 1/3 orta k>s>m k>r>klar>) cerrahi d>fl> tedaviyi öner-
mifltir. Blount çocuk k>r>klar>ndaki cerrahi yaklafl>m> aç>k
sözlülükle elefltirmifl ve çocuklardaki önkol cisim k>r>klar>n>
cerrahi d>fl> yöntemlerle baflar>l> bir flekilde tedavi etti¤ini gös-
teren etkileyici görüntülerle cerrahi d>fl> tedaviyi önermifltir
(fiekil 10-6).

Blount'un çocuk k>r>klar>n>n sorunlu durum-

lar> hakk>ndaki hüsran> 1967'deki bir al>nt>da: "acemi cerrah-
lar>n travma sonras> sonuçlar>, çocuk k>r>klar>n>n eriflkin k>-
r>klar>ndan farkl> oldu¤u yeniden ö¤renilmeli. Bu durum ön-
kol k>r>klar> için k>smen do¤rudur" fleklinde ele geçirilmifl-
tir.

Blount'un savundu¤u redüksiyon tekni¤ine göre cerra-

h>n bafl parma¤> destek noktas> olacak flekilde traksiyon uy-
gulan>rken ayn> zamanda k>r>k deformitesi manuel olarak ar-
t>r>lmal>yd>. Blount ayr>ca çocuk önkol k>r>klar>nda iyi bir
alignment sa¤land>¤>nda aç>sal deformitenin kafalar> kar>flt>r-
mamas> gerekti¤ini ve birçok kiflinin çocuklar>n yerine rönt-
gen grafilerini tedavi etti¤ini ifade etmifltir.

1960'lar>n ortalar>nda çocuk k>r>klar> dünyas>na baflka bir

önemli kiflisel girifl olmufltur: Rang önce çocuk tedavileriyle ilgilenen ortopedistler için "Bü-
yüme Plaklar> ve Bozukluklar>" ad>nda bir kitap yay>mlam>flt>r.
Daha sonra 1974 y>l>nda önkol k>r>klar>n> da kapsayan çocuk
k>r>klar>n>n tedavisi ile ilgili birçok önemli nokta içeren "Çocuk

fiEK

Campell'in 1939'daki kitab>ndan orjinal örnekler.

A: Yaklafl>k 12 yafl>nda bir hastan>n 1/3

distal Radius-Ulna cisim k>r>¤>.

B: Radiusun plakla tesbiti sonras> grafi.