background image
SINIFLANDIRMA
Bado'nun
8,9
orijinal s>n>flamas>, ilave eflde¤er yaralanmalar
haricinde küçük modifikasyonlarla birlikte hala geçerlili¤ini
korumaktad>r (fiekil 12-1). Bado'nun dört gerçek Monteggia
tipi afla¤>daki gibidir;
Bado S>n>fland>rmas>: Gerçek Monteggia Lezyonlar>
Tip 1
Tip 1 lezyonu, herhangi bir seviyedeki ulna cisim k>r>¤> ile
birlikte radius bafl>n>n öne ç>k>¤>d>r. Bu çocuklardaki en yay-
g>n Monteggia lezyonu tipidir.
34,49,75,111
Tip 2
Tip 2 lezyonu, radius bafl>n>n arkaya ç>k>¤> ile birlikte olan ul-
na diyafiz yada metafiz k>r>¤>d>r. Bu yetiflkinlerde en yayg>n
Monteggia lezyonudur, ama çocuklarda ender rastlan>r.
97,98,111
Tip 3
Tip 3 lezyon, ulna metafiz k>r>¤> ile birlikte radius bafl>n>n late-
ral ç>k>¤>d>r. Bu ikinci en s>k çocuk Monteggia lezyonu-
dur.
13,44,91,95,143
Olekranon ve lateral veya anterolateral radioka-
pitellar ç>k>k ile birlikte eflzamanl> bir radioulnar ayr>lma yok ise
bu yaralanma gerçek bir Monteggia lezyonu de¤ildir.
60,110,134
Tip 4
Tip 4 lezyonu, radius bafl>n>n öne ç>k>¤> ile birlikte hem ulna
hem radiusda k>r>k ile karakterizedir. Orjinal tan>m radius
bafl>n>n öne ç>k>¤> ile birlikte ayn> seviyede veya radius k>r>¤>-
n>n ulna k>r>¤>na göre daha afla¤>da oldu¤u ulna ve radius k>-
r>¤>d>r. Bu da oldukça nadir görülen bir yaralanmad>r.
Monteggia Eflde¤eri Lezyonlar
Bado, baz> yaralanmalar>; benzer yaralanma mekanizmalar>,
radyografik görünüflleri yada tedavi metodlar> yüzünden ger-
çek Monteggia lezyonlar>n>n eflde¤erleri olarak s>n>flam>flt>r.
Onun yay>n>ndan beri, eflde¤er lezyonlar>n listesi vaka su-
numlar> ile daha da genifllemifltir (fiekil 12-2).
Tip 1 Eflde¤erleri
Tip 1 eflde¤erleri, ulna k>r>¤> olmaks>z>n radius bafl>n>n izole
öne ç>k>¤>n> içerir. Bu alt s>n>flama gerçek Tip 1 monteggia k>-
r>¤>na benzer flekilde uzunlamas>na traksiyon, pronasyon ve
hiperekstansiyon mekanizmas> ile oluflur ve "çekilmifl dirsek"
yada "dad> dirse¤ini" kapsar. Bu durumda, radyografiler nor-
maldir. Ayr>ca, ulnar k>r>k olmaks>z>n radius bafl>n>n izole öne
ç>k>¤> Tip 1 eflde¤eridir. Ulna kavsi normaldir (fiekil 12-3). Ul-
nan>n ince plastik deformasyonu konkav bir ulna kavsine sa-
hiptir ve gerçek bir Tip 1 lezyonu oldu¤u durumda eflde¤er
lezyon fleklinde yanl>fl teflhis konulabilir. Bu ayr>m ameliyatla
ilgili kararlarda önemli olabilir; nadir ama gerçek Tip 1 eflde-
¤er lezyonu sadece yer de¤ifltirmifl ba¤>n aç>k tedavisini gerek-
tirir oysa plastik deformasyonlu Tip 1 lezyon ulnan>n plastik
deformitesinin düzeltilmesini gerektirir. Tan>mlanan di¤er
Tip 1 eflde¤erleri; ulna diyafiz k>r>¤> ile birlikte radius boyun
k>r>¤> olan radius bafl>n>n öne ç>k>¤>n>, ulna cisim k>r>¤>na gö-
re daha yukar>da yerleflen radius cisim k>r>¤> ile birlikte radius
bafl>n>n öne ç>k>¤>n>, ulnotrochlear ç>k>k ile birlikte radius ba-
fl>n>n öne ç>k>¤>n> (fiekil 12-4) ve segmental ulna k>r>¤> ile bir-
likte radius bafl>n>n öne ç>k>¤>n> içerir.
2,49,60,102,115,134
Daha faz-
la vaka raporlar> muhtemelen bu alt s>n>flamay> geniflletecek-
tir. Tip 1 eflde¤eri lezyonlar>n daha zay>f iyileflme ile sonuçlan-
d>klar> gösterilmifltir ve di¤er Monteggia lezyonlar>na göre da-
ha fazla ameliyat müdahalesi gerektirir.
49,91
Tip 2 Eflde¤erleri
Bado
8.9
Tip 2 eflde¤erlerini proksimal radyal epifiz yada rad-
yal boyun k>r>¤>n> içerir fleklinde tan>mlam>flt>r.
Tip 3 ve Tip 4 Eflde¤erleri
Bado, gerçek Tip 3 ve Tip 4 Monteggia lezyonlar> için eflde¤er
lezyonlar oluflturmam>flt>r. Yaralanma mekanizmalar> alt s>-
B
ÖLÜM
12
:
Ç
OCUKLARDA
M
ONTEGGIA
K
IRIKLI
Ç
IKIKLARI
447
fiEK
Bado s>n>flamas>
A. Tip 1(öne ç>-
k>k): Radius bafl> öne ç>k>kt>r ve ulna diafiz veya
üst metafizyel k>s>mda k>sa oblik veya yeflil a¤aç
k>r>¤> içerir.
B. Tip 2 (arkaya ç>k>k): Radius bafl>
posterior veya posterolaterale ç>k>kt>r; ulna ço-
cuklarda genellikle metafizyel k>s>mda k>r>lm>flt>r.
C. Tip 3 (lateral ç>k>k): Radius bafl>n>nlaterale ç>-
k>¤> ile birlikte unlan>n metafizinde yeflila¤aç k>-
r>¤> mevcuttur.
D. Tip 4 (anterior ç>k>kla birlikte
radius cisim k>r>¤>): yaralanma modeli Tip 1 ile
ayn>d>r, beraberinde ulna k>r>¤>ndan daha alt se-
viyede bir radius k>r>¤> mevcuttur.
Tip I
Tip II
Tip III
Tip IV