yeti kaybi oranlari rapor edilmitir.
kanik özelliklerini ortaya koymu ve ekstensör mekanizma
fonksiyonlarini en uygun hale getirmek üzere korunmasinin
önemini belirginletirmitir. Aseptik cerrahi ve kirik tespit
tekniklerindeki gelimeler ile bu yaralanmalarin tedavisine
yönelik alternatif metodlar üzerine dikkatler younlamitir.
Malgaigne 1843 yilinda griff e metallique adini verdii depla-
se patella kiriklarinda kirik parçalari birbirine yaklatirmaya
yarayan birbiri üzerinde kayan plaklar üzerine monte bir me-
tal pençe ekilli yapidan oluan tespit aracini yapmitir.
lar arasi tel uygulamasi yaparak ilk açik redüksiyon internal
fiksasyon ameliyatini gerçekletirmitir.
amaciyla çok sayida teknik ortaya konulmutur ancak stabil
tespit salamak güçtür.
tespitte kullanilan materyallerdir.
on (AO/ASIF) müteakiben bu teknikte deiiklikler yapmi ve
patella kiriklarinda erken eklem açiklii ve rehabilitasyon im-
kani salayan bir teknik olarak desteklemilerdir.
lar arasi tel uygulama tekniklerini karilatirmi ve modifiye
anterior gergi bandi ve retinacular tamir tekniinde çok daha
iyi biyomekanik gerilim elde edildiini ortaya koymutur.
Sonrasinda çok sayida klinik seride gergi bandi ile yüksek ba-
ari oranlari elde edildii dorulanmitir.
siklikla kullanilmaktadir:
ve internal fiksasyon
li, hastanin aktivite düzeyi ve fonksiyonel beklentilere bali-
dir. Uygun hasta seçimi ve uygulama ile her müdahale sonra-
si iyiden mükemmele kadar deien sonuçlar elde edilebilir.
Seçilen teknie bali olmaksizin cerrahi tedavinin amaçlari
unlar olmalidir.
cünün korunmasi
oluturur ve direk, indirek ve kombine yaralanma mekaniz-
malari ile oluabilir. Dizin ön kisminda yerleik olmasi ve
direk çarpmalar ile yaralanmalara açiktir. Direk yaralanma-
lar otururken veya ayaktayken düme gibi düük enerjili veya
araç içi trafik kazalarinda torpido yaralanmasi olarakta bili-
nen yüksek enerjili yaralanma eklinde olabilir. Çok parçali
kiriklar siklikla yüksek enerjili yaralanmalara bali oluur.
Bu vakalarda ayni taraf ekstremitenin kalça çikii, proksimal
femur kirii veya diz eklemini kapsayan kiriklar gibi ilikili
yaralanmalar açisinda deerlendirilmesi önemlidir.
fl eksiyondayken kuadrisepsin güçlü kontraksiyonu neticesin-
de oluur. Güçlü kuadriseps kontraksiyonu ile oluan belirgin
kuvvet patellayi kirar ve ekstansör mekanizma retinakulumu-
nu yirtacak ekilde ilerleyebilir. Sonuç olarak direk yaralan-
malar ile karilatirildiklarinda daha fazla oranda retinakular
yaralanmaya neden olurlar ve pek çok vakada aktif diz eks-
tansiyonu bozulur. Kirik deplasman miktari genel olarak gizli
kalmi komu yumuak doku hasarinin belirtecidir. Transvers
kirik ekli indirek yaralanma mekanizmasi ile ilikili iken ki-
rik eklinin sadece yaralanma mekanizma ile ilikili olmadii
ve hasta yai, kemik kalitesi ve diz eklemi fl eksiyon derecesi
gibi pek çok ayri faktörlere bali olduu açiktir. Gerçekte ise
patella kiriklari direk ve indirek kuvvetlerin birlikte etkileri ile
oluur. Direk patlama, kuadriseps kontraksiyonu ve sekonder
eklem parçalanmasinin toplami eklindedir.
kirik ekline sahiptir. Bu kiriklar patella gövdesinde, apeksin-
de veya distal kutbunda meydana gelebilir. Küçük proksimal
veya distal avulsiyon kiriklari göz ardi edilmemelidir çünkü
bunlar siklikla kuadriseps kasinda veya patella tendonunda
olumu belirgin yumuak doku yaralanmalari ile ilikilidir.
Vertikal kiriklar tipik olarak kismi fl eksiyondaki dize direk
çarpmanin neticesinde oluur ve retinakulum ve ekstansör
mekanizma hasar görmemi ise nondeplasedir. Çok parçali
yildiz ekil kiriklar tipik olarak femur kondillerine direk gelen
kuvvetler ile oluur ve femur ile patella kikirdak eklem yüzey-
lerinde belirgin hasar ile ilikili olabilir.
kismi fl eksiyondaki diz üzerine düme esnasindaki güçlü ku-
adriseps kontraksiyonu hikayesi bulunur. Yaralanma meka-
nizmasi ile kiriin elemesi cerrahin kirik eklini ve yumuak
doku hasarinin derecesini anlamasina yardimci olur. Anterior
diz arisi, ilik ve yürümede güçlük siktir ve ekstensör meka-
nizma hasarini gösterir. Yüksek enerjili yaralanmalarda ili-
kili alt veya üst ekstremite yaralanmalari konusunda uyanik
olmalidir.
bir boluk ile kendini gösterir. Palpe edilebilen kemik bolu-
a ramen büyük bir efüzyonun olmamasi retinakular yirtik
üzerine dikkatleri younlatirmalidir. Hastadan bacaini düz
olarak kaldirmasi veya kismi fl eksiyondaki dizini yerçekimine
kari ekstansiyona getirmesi istenerek ekstansör mekanizma