rockwood kırıklar cilt 3 Page 236

Proksimal radius ve ulna laterale yönlenir, böylece sa¤lam bi-
seps tendonu deplase olmufl önkol için rotasyon merkezi ro-
lü oynar (fiekil 16-4). Abduksiyon ve ekstensiyon güçlerinin
uygulanmas> ile dirse¤in ön taraf>ndaki yumuflak dokularda
kopma meydana gelirki bu da posterior veya posterolateral
ç>k>klara yol açar.

100,128

Belirtiler ve Bulgular
Posterior dirsek ç>k>klar>, distal humerusun ekstensiyon-tipi
suprakondiler k>r>klar>ndan ay>rt edilmelidirler. Her iki yara-
lanmada da, dirsek yar>-fleksiyon pozisyonundad>r, ve hat>r>
say>l>r bir flifllik mevcut olabilir. fiifllik genellikle tip 3 supra-
kondiler humerus k>r>¤> ile k>yaslay>nca ç>k>kta daha azd>r.
Krepitasyon genellikle dirsek ç>k>¤> olan çocukta duyulmaz.
Önkol k>salm>fl bir görüntü çizer. Distal humeral eklem yüz-
lerinin oluflturdu¤u ç>k>nt> daha distalde hissedilir ve künt bir
eklem yüzü olarak ele gelir. Olekranonun en ç>k>nt>l> noktas>
posterior'a ve proksimale kaym>flt>r böylece epikondillerle
beraber oluflturdu¤u üçgeni yapan iliflki bozulmufltur. Ciltte
olekranon çukurunda bir gamze flekli ortaya ç>kabilir. E¤er
ç>k>k posterolaterale do¤ru ise, radius bafl> da belirginleflip cil-
talt>nda kolayl>kla hissedilebilir.

r>klar

Posterior dirsek ç>k>klar>n>n yar>s>ndan fazlas>nda efllik eden
k>r>klar mevcuttur.

72,97,114,116

Medial epikondili, radius bafl ve

boynunu ve koronoid ç>k>nt>y> içeren k>r>klar en s>kl>kla göz-

lenirler. Lateral epikondili, lateral kondili, olekranonu ve
troklea'y> içeren k>r>klar daha nadir gözlenir.

Yumuflak Doku Hasar>
Posterior ç>k>klar normalde orta fliddette yumuflak doku ha-
sar> oluflturur ve nörovasküler hasar ve efllik eden k>r>klarla
iliflkili olabilir (fiekil 16-5). Anterior kapsül gerilimden dola-
y> y>rt>l>r ve eklem bofllu¤unun aç>lmas>na yolaçar. Radius ba-
fl>n>n deplasman>, kapsülü lateral kondilin posterolateral yü-
zünden komflu periost ile birlikte s>y>r>r. Lateral kondilin
posterolateral yüzündeki genifl k>k>rdak miktar> sebebiyle,
posterior kapsül iyileflme esnas>nda eski yerine s>k> bir flekil-
de yap>flamayabilir. Bu güçlü yap>flma eksikli¤inin tekrarla-
yan dirsek ç>k>klar>n>n ana sebebi oldu¤una inan>lmakta-
d>r.

101

Cerrahi tedavi gerektiren 62 eriflkin ve adolesan dirsek

ç>k>¤>nda McKee ve arkadafllar>

tüm vakalarda lateral liga-

ment kompleksinin y>rt>k oldu¤unu göstermifllerdir.

Medial tarafta, ulnar kollateral ligament kompleksi ya

medial epikondilde meydana gelen bir kopma k>r>¤> ya da li-
gamentin direk y>rt>lmas> ile hasarlan>r.

123,128

Cromack

me-

dial epikondil k>r>klar> varl>¤>nda, ulnar kollateral ligament-
lerin ve medial önkol fleksör kaslar>n>n,ve epikondilin hume-
rusa yap>flma yerinin proksimalinden s>yr>lan pronator te-
res'in büyük bir k>sm>n>n birlikte tek bir birim olarak hareket
etti¤ini bulmufllard>r. Bu yap>lar daha sonra distal humeru-
sun medial yüzünün arka taraf>na do¤ru yer de¤ifltirirler.

KSTREM

596

fiEK

Posterior dirsek ç>k>¤>n> yaratan hasar mekanizmas>.

A. Dirsek medial kollateral ligamentler-

de kopmaya neden olan ekstensiyona zorlanm>flt>r. Dirse¤in normal valgus dizilimi dirse¤e etki eden val-
gus stresini fliddetlendirir.

B. Troklea'n>n medial kenar>na ait lateral e¤im proksimal ulna'y> posterolatera-

le zorlar (küçük ok). Biseps tendonu rotasyon için kald>raç noktas> olarak ifllev görür (orta ok) ve önkolun
valgusa yönlenmesine sebep olur (büyük ok).

C. Daha sonra proksimal ulna ve radius, posterior'a impak-

te olur ve biseps ve triseps kaslar>n>n (oklar) kas>lmas>yla distal eklem yüzünün karfl>s>na yerleflir.